在管理心衰患者时，并不仅仅是普通医师或者基层医生需要培训。即使是最老道的心衰专家，也未必能很好的管理心衰患者。很多患者经常服用最大剂量的药物，也不能缓解心衰症状。患者从来没有参与过关于限水、限盐及依从性的交流。他们的药单很长，他们因经常换药或增加昂贵的药物而囊中空空。尽管药物的治疗原则是必须的，然而很多心衰管理的药物是不必要的。
这是一篇国外心内科医生写的心衰患者管理心得，我们不妨借鉴一下。
误区一：允许患者大量摄水
当患者出现踝部橘皮样水肿并且象马拉松运动员越过终点样气喘吁吁，应该指导他们适当的限水。24小时液体量定为ml将会有益（这里液体指牛奶、水、可乐、茶及其他任何液体）。
要求患者记住：「我喝的水越多，我的心脏负担越重」，目的是为了避免在前方「触礁」。误区二：允许患者大量的摄盐很多心衰患者非常喜欢盐。如果心衰患者在桌上有盐罐，一定要告诉他们—从不要总想去碰它。告诉他们阅读标签，并且24时应限制盐量在mg。有一句口头禅「对待盐就像要对待眼镜蛇一样」。误区三：我们开了药，但患者不一定都吃哦！ACEI、ARBs、卡维地洛、美托洛尔、螺内酯、比索洛尔在门诊中经常使用，但除非患者吃了才能起到应有的作用。患者最好的依从性也只有50%，所以不要纯粹相信患者。告诉患者每次都带来药物的瓶子并检查填写日期。合适的处方可增加药物的顺从性。给患者处方夜间利尿剂，可是夜间上厕所对老人是双倍的惩罚啊。另外，不要仅仅用利尿剂作为治疗方法，事实上应从患者心衰的始动因素的病生理学方面着手。误区四：不了解心脏超声给我们的结果如果心脏射血分数正常并且没有显著的瓣膜病，又没有其他超声可以解释心衰的原因，假定可能存在舒张性功能障碍。减轻体重、β-受体阻滞剂、睡眠呼吸暂停、限水、限盐、控制血压和其他针对收缩功能不良的治疗可能有一定益处。
是否存在二尖瓣和/或主动脉瓣的反流呢？左室内径大么？射血分数有无受损？是否有缺血心肌或冬眠的心肌（一个改善泵功能的机会）？是进行药物的调整还是手术或者换瓣解决瓣膜的渗漏应由心脏病学家来制定，他们也同样决定三尖瓣的情况。瓣膜的修复或置换的时机在文字和会议上世界范围内仍存在争议，但最佳的计划通常可形成。误区五：应用左心室辅助装置/双心室起搏器如果在应用最佳的药物治疗后心衰仍持续，请考虑设备辅助治疗。这些设备可改善心衰患者的生活质量并减少死亡率。双心室起搏及左心室辅助装置可使患者的生活质量更高，所以不要犹豫向心衰患者抛出救生衣。误区六：降糖药在心衰患者中的应用局限你可能会听到这句话，“我讨厌降糖药，我讨厌降糖药！”放弃在心衰患者中使用降糖药。正像“Threestooges（活宝三人组）”影片演的一样，低下你的头，扭扭你的屁股，拍2下脑袋，然后做些舞蹈，然后再想ACTOS（一种降糖药）。将吡格列酮给水肿、气短的心衰患者无异于给你的患者绑了块砖并将其推进河里。只是你给心衰患者处方Actos至少不用进监狱。误区七：对外周水肿的患者忽略使用钙通道拮抗剂我常常在想世界范围内到到底多少百万加仑的液体积聚在我们心衰患者的腿上。我们应对此负有一定责任。就像比基尼，不是所有人都可以应用它（钙通道阻滞剂），所以尽量使你的治疗适合患者的生理，如果可能地话尽量停止使用钙通道拮抗剂。误区八：经常将左心衰竭归咎于外周水肿筛查肾病综合征。我应用24小时尿液检测发现了大量蛋白尿的丢失。睡眠呼吸暂停、下腔静脉梗阻或者不当药物都可能是罪魁祸首，另外注意淋巴结肿大或静脉引流疾病。肝硬化是另一种引起下肢水肿的疾病。最后，应用右心导管测定右心压力变得有必要。误区九：当它是哮喘或COPD时，称呼它为心力衰竭一个心衰患者曾经告诉我，“Melissa医生，我不是试图去干扰医生，我知道我有心脏问题，但现在不像是液体的感觉，它像是哮喘，我儿时曾患哮喘”。即使BNP水平轻度升高，也应警惕肺部问题。那个患者进行了肺功能测试并加用了抗哮喘的药物改善了他的生活。误区十：当左心室舒张末压或者PCWP不符合「心衰试验得到的数据」标准时，应考虑到气短不意味着心力衰竭，结果可能是不正确的在80年代，对心衰患者，我们只能使用利尿剂及卡托普利。回顾这些，心中有担忧和反感。然而现在，我可以很有把握的帮助患者提高生活质量及拯救生命。我们作为医疗的建议者（Providers），可以放慢速度，花一些时间，问一些问题，给一些基本的指导，无论我们是普通医师还是心脏病专家，我们都可以挽救一颗「受损的心」（brokenheart）。随着干细胞技术的发展，我们说不定可以治好心脏呢！
来源：心血管时间
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