北京医治手足癣医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8604561.html1.下列各项，不属于心衰病因的是A.久病耗伤B.感受外邪C.七情所伤D.劳倦内伤E.瘀血痹阻2.下列关于心衰的叙述，错误的是A.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发B.根本病机为心气不足、心阳亏虚C.临床表现多为本虚标实，虚实夹杂D.痰浊是中心病理环节E.心衰的病机可用虚、瘀、水三者概括3.下列各项，不符合心衰气虚血瘀证临床表现的是A.胸闷气短B.动则诱发加重C.神疲乏力D.口唇发绀E.脉微欲绝4.心衰其本在A.肾B.心C.脾D.肺E.肝5.治疗心衰气阴两虚证，首选的方剂是A.补阳还五汤B.生脉散合血府逐瘀汤C.栝楼薤白半夏汤D.当归四逆汤E.天王补心丹答案与解析1.E解析：心衰病因为久病耗伤，感受外邪，七情所伤，劳倦内伤。2.D解析：慢性心衰的病机可用虚、瘀、水三者概括，心气、心阳亏虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰浊和水饮是主要病理产物。3.E解析：心衰气虚血瘀证的证候:胸闷气短，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧，舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。4.B解析：心衰的病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。5.B解析：心衰气阴两虚证：治法:益气养阴，活血化瘀；代表方:生脉散合血府逐瘀汤加减。细目三心衰要点一概述心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。临床上，轻者可表现为气短，不耐劳累;重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。要点二病因病机(一)病因久病耗伤，感受外邪，七情所伤，劳倦内伤。(二)病机心衰的病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。临床表现多为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳虚;标实有血瘀、痰浊、水饮。慢性心衰的病机可用虚、瘀、水三者概括，心气、心阳亏虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰浊和水饮是主要病理产物。要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.有慢性心系疾病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于中老年人。2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降;重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。4.超声心动、血清BNP、NT-proBNP浓度监测有助于心衰的明确诊断。(二)鉴别诊断1.心衰与喘证心衰常见喘促、短气之症，需与喘证鉴别。心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现。而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。2.心衰与鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症。水肿是因肺、脾、肾功能失调，全身气化功能障碍，而致水湿泛溢。五脏水之“肺水”“脾水”“肾水”可兼见，以身肿、腹大、小便难为主要见症，其肿多从眼睑或下肢开始，继及全身，皮肤光亮或按之如泥，病轻者无喘促、心悸表现，后期水凌心肺才并见喘、悸之症。要点四辨证论治(一)辨证要点首先辨心衰的轻重缓急，其次辨标本虚实。心衰是多种慢性心系疾患的终末阶段，临床首辨病情的轻重缓急。轻者仅表现为气短、乏力，活动耐量下降;重者则可见喘息心悸、不能平卧、尿少肢肿、口唇发绀，甚至端坐呼吸、汗出肢冷等厥脱危象。病轻者可缓治其本;病重者需急治其标。其次，辨标本虚实。心衰的病位在心，属本虚标实之证，总以心气亏虚为本，瘀血、水饮为标，病理演变可从心、肺渐及脾、肾，并逐步损阴伤阳，但终以心虚为主。本虚需辨气、血、阴、阳及脏腑之异，标实需明瘀血的程度和饮邪的有无。气虚血瘀是本病的基本证候，随病情进展可渐次出现“瘀久成积”和“瘀血化水”的标实重症。(二)治疗原则心衰的总体治疗原则为补气温阳，活血利水，兼顾阴津。早期以心肺气虚为主，邪实不著。中期因气虚不复，运血无力而致瘀，瘀血不去，阴血难生，成气阴两虚、瘀血内阻之证。后期气虚及阳，瘀血日甚、血津外泄，水湿泛溢，治疗注意祛邪需中病即止，防止因过度利水造成阴伤和血瘀加重。(三)证治分类1.气虚血瘀证证候:胸闷气短，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧，舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。证机概要:心气不足、血滞于脉。治法:补益心肺，活血化瘀。代表方:保元汤合血府逐瘀汤加减。常用药:人参、黄芪、肉桂、当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝。加减:若伴胸痛较著者，可酌加桂枝、檀香、降香等;心悸频作，发无定时，可酌加生龙骨、生牡蛎、醋鳖甲等，或比类“风性善行而数变”酌加僵蚕、蝉蜕之类，或加胆南星、铁落花、皂角刺;若兼肢肿尿少者，可合用防已黄芪汤或五苓散化裁。中成药可常服芪参益气滴丸。2.气阴两虚证证候:胸闷气短，心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿，舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。证机概要:气阴两虚，津液不足，心失所养治法:益气养阴，活血化瘀。代表方:生脉散合血府逐瘀汤加减。常用药:人参、麦冬、五味子、当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝。加减:阴虚著者可加二至丸或黄精、石斛、玉竹等;内热之象明显或由外感诱发者，可加连翘、白花蛇舌草、重楼等;若伴肺热重盛、咳吐黄痰者，可加清金化痰汤或越婢加半夏汤加减。3.阳虚水泛证证候:心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便清，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露，舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，沉细或结、代、促。证机概要:心肾阳虚，无力化气行水。治法:益气温阳，化瘀利水。代表方:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药:炮附子、白术、芍药、茯苓、葶苈子。加减:若饮邪暴盛，泛溢肌肤，宜加椒目、防己、香加皮、大腹皮等，并酌加活血药，以加强利水之力，可选用益母草、泽兰、牛膝、生大黄等;若畏寒肢冷，腰膝酸软等肾阳虚证明显者，可加仙茅、淫羊藿、鹿角霜等;若兼胁下痞块坚硬，为血瘀日久，积块已成，可加鳖甲煎丸。中成药可服用芪苈强心胶囊、参附强心丸等。4.喘脱危证证候:面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿;舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。证机概要:心阴枯竭，心阳虚脱，心气涣散。治法:回阳固脱。代表方:参附龙骨牡蛎汤加减。常用药:人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎。加减:若大汗不止，可加山茱萸、五味子;若肢冷如冰，为阳虚暴脱危象，急用参附注射液。要点五转归预后心衰预后一般较差，重在预防。心之气阳亏虚是心衰发生、进展及预后的决定性因素。若出现心悸，气喘，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，脉微欲绝者，证属心阳欲脱之危重证候，宜中西医结合紧急救护。要点六预防调护心衰每因外感、情志或过劳等因素诱发或加重，故应调摄精神，避免情绪过激，保持心情平和;冬春季节交替，气候骤变时注意增减衣服，佩戴口罩，预防感冒;同时需劳逸适度，避免过度劳累造成心气骤然耗散。平素饮食清淡，不过食咸味及膏粱之品，限烟控酒，并可适度进行有氧运动，如选择散步、太极拳、五禽戏等方式，以提高心肌对缺氧的耐受能力。做到勤监护(呼吸、尿量)、慢调理、长维持，促进病情的长期稳定。编辑：什蓝预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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