高钾血症和低钾血症常见于心力衰竭，并与较差的预后相关。但是，最佳血钾水平范围尚不清楚。最近，瑞典团队利用瑞典心力衰竭登记处的数据，通过分析基线血钾水平与短期和长期预后之间的关系，试图确定射血分数降低（40%）心衰患者血钾水平的最佳范围。该研究结果发表在EurJHeartFail上。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。研究简介
研究采用了单变量和多变量分层及COX回归模型的限制性立方样条图，评估了基线血钾水平与30天、12个月和最大随访时间全因死亡率之间的关系。在纳入的13,例患者中，93.3％的血钾水平为3.5~5.0mmol/L，3.7％的血钾水平3.5mmol/L，3.0％的血钾水平5.0mmol/L。研究结果表明，3.5~5.0mmol/L的血钾水平更为常见，肾小球滤过率估算值较低，心衰持续时间更长，病情更严重。血钾水平为4.2mmol/L时，30天、12个月和最大随访期间死亡风险最低，且随着血钾水平的升高和降低，风险均急剧增加。在校正后的分层分析中，较低的血钾水平与12个月和最大随访时间的全因死亡率相关，而较高的血钾水平仅会增加30天的死亡风险。在这项全国性的注册研究中，血钾水平与死亡率之间呈现U型关系，且最佳血钾水平为4.2mmol/L。经过多变量调整后，低钾血症与长期死亡率增加有关，而高钾血症与短期死亡率增加有关。专家点评
来自洛林大学研究中心的PatrickRossignol博士和FaiezZannad博士对本项研究进行了点评。心力衰竭患者发生高钾血症的风险主要与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂频繁停用和/或剂量不足有关。在临床实践中，应进一步缩小通常认为正常的血钾水平（4-5mmol/L）。如何实现这一目标是一个重要的现实问题。事实上，尽管有很强的理论基础，但如何以及是否对低钾血症和高钾血症进行管理最终可能改善临床结果仍缺乏随机试验证据。一个关键因素是正确监测血钾水平。指南建议在RAAS抑制剂滴定期间密切监测血钾水平和肾功能，直到患者病情稳定，此后定期监测。关于盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的相关随机试验显示，更频繁的血钾水平监测可以改善风险评分与预后。包括MRA用量和血钾水平在内的新风险评分可以帮助医生更好地使用MRA，避免不必要和可能有害的永久性停药，可改善射血分数降低心衰或急性心梗伴左心功能不全的心衰患者的心血管结局。遗憾的是，在现实生活中，对血钾的严格监测并不常见，亟需利用远程监测工具加强对相关疾病的管理。参考文献：1.LaurenB.Cooper,LinaBenson,RobertJ.Mentz,etal.Associationbetweenpotassiumlevelandout