盐，或者更具体的说钠，在充血性心衰中至关重要。在开始这场重量级的比拼之前，大家真的可以深呼吸，放松一下。哈姆雷特说：“生存还是毁灭。”或者，在这个回合中问“用还是不用”更合适。
1、高渗盐水
几十年来，限钠在心衰管理中十分重要。但是在近几年，高浓度钠（盐水）配和大剂量的袢利尿剂已经用于急性失代偿性心衰的治疗。
高渗液的使用早在年就有记载，Penfield及同事描述了将高渗液用于实验动物的复苏。过去十余年，有许多小型试验提示，使用小量的高渗盐水和速尿对治疗急性失代偿性心衰潜在获益。试验显示，高渗盐水可以增加冠脉和肾血循环局部血流量，也可以增加心肌收缩力。
近期一项荟萃分析纳入了10项小型随机试验，比较了联合使用高渗盐水﹢速尿和单独使用速尿；每个试验中使用的高渗盐水和普通生理盐水及静脉注射速尿的剂量都不同。高渗盐水的浓度为1.4%-7.5%，静脉注射速尿的剂量从40mg/日到mg每日2次。此外，一些试验根据基线血清钠含量的不同，改变高渗盐水的强度，对那些基线血清钠含量更低的人群使用钠浓度更高的溶液。
最大的研究（Paterna）对比了：（1）速尿mg静注，高渗盐水ml，每日2次；适度的限钠（约2.7g/d）；（2）速尿mg静注，无高渗盐水（予生理盐水），低钠摄入（约1.8g/d）。高渗盐水组的尿量和血清钠水平升高，住院时间缩短（高渗盐水组3.5天；生理盐水组5.5天），再入院率更低（高渗盐水组约19%；生理盐水组约34%），死亡率更低（高渗盐水组约13%；生理盐水组约24%）；研究也显示，高渗盐水组的存活率更好。
该荟萃分析显示，高渗盐水可促进体重减轻、改善肾功能、缩短住院时间、降低死亡率和因心衰住院率。著名的Paterna研究（年）是目前规模最大的试验，也驱动了许多这样的荟萃分析结果。此外，限钠（Paterna研究中也包含限钠）是一项独立的干预。因此，很难说短期的高渗盐水单独改善长期存活率。
总之，高渗盐水在急性失代偿性心衰的治疗中很有前景。现在需要进行一项大型随机临床试验来评估高渗盐水的长期益处。
2、限钠
美国农业部和卫生与公众服务部建议普通人群每天摄入钠mg（年）。对于高血压、慢性肾脏病和心衰的患者，限钠是主要的治疗方案之一。
尽管目前对心衰患者有许多证实有效的药物和器械治疗方法，但仍没有一致的证据可以支持限钠。一份医学研究所声明评估了去年（年）《JAMA内科学》中的证据，结果发现将充血性心衰患者的钠摄入限制在2.3g/日以下有潜在危害。限钠指南主要基于专家意见，现有的可用数据可能因为患者对饮食限制不依从和自我报告的钠摄入量不一致而存在缺陷。
AHA/ACC心衰管理指南建议C、D阶段心衰患者将钠摄入限制在3g/日以下。这是基于美国普通人群的钠摄入量在4g/日以上。
Lennie等称，3、4级心衰患者的钠摄入量低于3g/日会有更好的结局。这是一个观察性研究，该研究也报道了1、2级心衰患者低于3g/日医院次数及死亡率的增加相关。这和Arcand等做的观察性研究结果相反。在Arcand等的研究中，1、2级心衰患者高于2.3g/日的钠摄入量与更低的钠摄入量相比，会导致更高的住院率。
关于钠摄入量和心衰结局之间的关系，像这样得出相反结论的例子在文献中还有很多。大部分研究包含了其他的干预措施，如限水和多样的药物治疗。不是所有纳入以往研究的患者都使用了现在的标准去咋样治白癜风专科白癜风医院北京哪里有
