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心力衰竭属于中医学的“心水”、“心悸”等范畴。中医理论认为，心力衰竭病变位在心，涉及肺、脾、肾三脏，属本虚标实、虚实交错之证。阳气衰弱为本，痰、水、瘀为标。分为心肺气虚证型、气阴两虚证型、气虚血瘀证型、阳虚水停证型、热痰壅肺证型、寒痰阻肺证型、阴竭阳脱证型7种类型。
?选药原则?心力衰竭的病因为心、肺、肾阳气不足，血脉流行无力，血行缓慢而瘀滞，水湿不化，聚生痰饮，卫外不固，湿邪内侵。因此，治疗心力衰竭，应先确定心力衰竭的类型及证候，再选择用药。心肺气虚证型宜补益心肺，气阴两虚证型宜益气养阴，气虚血瘀证型宜益气活血，阳虚水停证型宜温阳利水，热痰壅肺证型宜清肺化痰、泻肺利水，寒痰阻肺证型宜温肺化痰，阴竭阳脱证型宜固阴回阳救逆。
?用药方案?1、心肺气虚证型主要以胸闷气短、心悸咳嗽为主症，可兼见动则加剧、面色灰青等症，舌淡，苔薄白，脉沉弱。宜选用：
（1）补心气口服液，每次10～20ml，每天3次；
（2）人参保肺丸，每次6g（1丸），每天3次。
2、气阴两虚证型主要以心悸气短、五心烦热为主症，可兼见失眠多梦，目眩乏力、口干舌燥等症，舌红，苔少或无苔，脉细数。宜选用：
（1）生脉注射液，20ml加入50%葡萄糖液20～40ml静脉注射，每隔15～30min1次，连续3～5次；起效后，再以50～ml加入10%葡萄糖液ml静脉滴注。
（2）生脉饮，每次10～20ml，每天3次，口服；生脉片，每次8片，每天3次，口服。
3、气虚血瘀证型主要以心悸怔忡、胸胁作痛、状若针刺、浮肿尿少为主症，可兼见腹胀痞满、口唇发绀等，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。宜选用：
（1）心通口服液，每次10～20ml，每天3次；
（2）通心络胶囊，每次3或4粒，每天3次。
4、阳虚水停证型主要以怔忡喘促、浮肿尿少为主症，可兼见畏寒肢冷，或夜尿频数、神志恍惚、面色苍白等症，舌淡，苔薄白滞，脉沉细。宜选用：（1）补肾康乐胶囊，每次0.75g(3粒)，每天3次；（2）心宝丸，每次～mg，每天3次。
5、热痰壅肺证型主要以心悸咳喘、发热口渴、咳嗽黏稠为主症，可兼见神昏谵语，舌红，苔黄，脉滑数。宜选用：
（1）清肺化痰丸，每次9g（1丸），每天3次；
（2）鲜竹沥水口服液，每次10ml，每天3次。
6、寒痰阻肺证型主要以心悸咳喘、浮肿尿少、痰多质稀或泡沫样痰为主症，舌淡暗，苔白、脉弦滑。宜选用：
（1）复方蛤青片，每次3片，每天3次；
（2）消咳喘胶囊（片、糖浆），每次2粒，每天3次；片，每次4或5片，每天3次；糖浆，每次10ml，每天3次。
7、阴竭阳脱证型主要以呼吸喘促、呼多吸少、烦躁不安、张口抬肩、汗出如油为主症，可兼见四肢厥逆或昏厥谵语等，舌质紫暗，苔少或无苔，脉微细欲绝。宜选用：
（1）固本定喘丸，每次1.5～2.0g，每天3次；
（2）人参固本丸，每次1丸，每天2次。
?用药提示?1、人参保肺丸
感冒咳嗽者忌用；含罂粟壳，不宜长时间服用
2、生脉注射液
（1）不良反应：变态反应为皮疹及过敏性休克；神经系统不良反应为头晕、全身乏力、腰背剧痛；循环系统为胸闷、心悸；呼吸系统为呼吸困难；消化系统为腹胀。
（2）禁忌证：对本品过敏或有严重不良反应病史者及新生儿、婴幼儿禁用。
（3）注意事项：不宜与藜芦或五灵脂同时使用；大剂量高浓度时对心脏有先抑制后兴奋作用，故浓度不宜过高，滴速不宜过快（一般40～50滴/min，不宜超过60滴/min）；不宜与其他药物混用；用药过程中应密切观察，特别是刚开始用药30min内。
3、生脉饮（片）
脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多及妊娠妇女慎用；感冒患者不宜服用；用药期间忌油腻食物及茶和萝卜；宜饭前服；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用。
4、心通口服液
可有胃部不适或反酸不良反应，故宜饭后服用。
5、通心络胶囊
（1）不良反应：可出现胃部不适或胃痛；
（2）禁忌证：出血性疾病、阴虚火旺型中风，以及经期和妊娠妇女禁用；
（3）注意事项：宜饭后服。
6、补肾康乐胶囊
宜淡盐水送服；感冒时应停用。
7、心宝丸阴虚内热、肝阳上亢、痰火内盛及妊娠妇女、青光眼患者禁用；服药后口干者可饮淡盐开水或每天用生地10g水煎送饮；运动员慎用。
8、清肺化痰丸
服药期间忌食辛辣、油腻食物；高血压病、心脏病、儿童、妊娠妇女、体质虚弱及脾胃虚寒者慎用。
9、鲜竹沥水口服液
寒痰咳嗽或脾寒便溏者忌用；有中风痰迷、突然昏倒、喉间痰多者，可用鲜竹沥水加生姜汁调匀，鼻饲或灌服。
10、复方蛤青片
服药期间禁烟酒、辛辣等刺激性食物。
11、消咳喘胶囊（片、糖浆）
可引起心律失常和过敏反应；长期大量服用可引起中毒；对本品或乙醇过敏者慎用。
12、固本定喘丸
感冒发热患者禁用。
13、人参固本丸
对本品过敏者禁用；服药期间忌油腻食物；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；不宜喝茶和吃萝卜；感冒患者不宜服用；高血压病及过敏体质者慎用；宜饭前服用。
（解放军医院主任药师贡联兵）
往期内容：
一：治疗高血压
二：治疗高脂血症
三：治疗普通感冒
四：治疗支气管扩张
五：治疗慢性肺源性心脏病
六：治疗传染性非典型肺炎
七：治疗慢性呼吸衰竭
八：治疗慢性阻塞性肺疾病
九：治疗冠心病心绞痛
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贡联兵
