俞雨生nbsp日间不卧床腹膜透析

近十年来,心血管事件(缺血性心脏病、充血性心衰、粥样硬化性心血管病)已成为影响腹膜透析(PD)患者远期生存率的重要因素之一。

据本院PD中心统计,在所有PD退出的患者中,心血管事件合并症占病人掉队率的50%以上,与其它中心文献报道基本类似。

传统观念认为PD治疗过程中体内的液体容量波动明显小于血液透析(HD),故其心血管事件发生率应明显低于HD。

病人的一天

白天:自由工作生活;

就寝:APD自动腹膜透析机在您入睡时进行治疗;

夜间:睡眠时进行治疗;

起床:治疗结束,断开与自动腹膜透析机的连接。

但临床实践则证实,PD在维持ESRD患者容量平衡方面并非具有想象中的优势,突出体现在:

首先:PD患者合并高血压非常普遍,据我院多例患者的临床观察中发现,80%以上的患者合并高血压并至少需要服用2~3种以上的降压药。

其次,随着透析时间的延长,浮肿、高血压、左心室肥厚(LVH)及充血性心衰的发生率日趋增高。

众所周知,高容量负荷是ESRD患者最基本的病理生理特征,PD患者则在原高容量负荷的基础上又额外增加了2L或更多的液体负荷,这就使得PD患者体内的容量负荷始终处于高代偿或失代偿亚临床状态。

有研究表明,36%的PD患者合并有高肺动脉压(高于正常值25mmHg以上);近半数的PD患者细胞外液容量较病情稳定的肾移植患者增高90%以上。

由于透析初期有残余肾功能(RRF)的代偿,临床上暂未表现严重浮肿、顽固性高血压及肺瘀血等容量失衡症象。

随着腹膜超滤作用下降或/和RRF的减退或丧失,上述容量失衡的临床症状迅速出现,表现为体重进行性增加,伴随着顽固性高血压、胸闷、咳嗽、夜间不能平卧及咯血等充血性心力衰竭等。

另一值得







































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