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每日一练1西医（内科）
患者，女，27岁，3天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为
A.左侧肺炎
B.左侧胸膜炎
C.肺栓塞
D.左侧气胸
E.左肺结核
A
肺炎常见症状为咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多数有发热，早期肺部体征无明显异常。肺实变有典型的体征，如：叩诊呈浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿啰音。胸膜炎触觉语颤是减弱的。气胸多在安静时发生，叩诊呈鼓音或清音，听诊呼吸音减弱或消失。结核有低热等全身中毒症状。故选A。
患者，男，68岁，因脑梗死住院半月，近1周出现高热、咳嗽，咳脓血痰。查体：T39.2℃，意识模糊、呼吸急促、口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规：白细胞20.3×/L，中性粒细胞92%，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌性肺炎
B.肺炎链球菌性肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.真菌性肺炎
A
金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39℃～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润。其中有单个或多发的液气囊腔。故选A。
患者，男，35岁，发热、气短15天，在非洲工作8个月。查体：T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.5cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿啰音，胸部X线片显示间质性肺炎，血白细胞4.0×/L，多次痰培养无细胞生长。可能的诊断是
A.淋巴瘤
B.肺炎衣原体肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.支气管结核
E.肺孢子菌肺炎
E
患者具有发热、全身淋巴结肿大以颈部、腋下及腹股沟最为明显，应首先考虑感染HIV病毒，感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子菌肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难，同时患者工作在南非，为HIV的高发地带，属高危人群，故选E。
2中医（清热剂）
下列具有疏风散邪，清热解毒功用的方剂是
A.黄连解毒汤
B.普济消毒饮
C.清瘟败毒饮
D.青蒿鳖甲汤
E.龙胆泻肝汤
B
黄连解毒汤泻火解毒。普济消毒饮疏风散邪，清热解毒。清瘟败毒饮清热解毒，凉血泻火。青蒿鳖甲汤养阴透热。龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清下焦湿热。故本题选B。
下列除哪项外，均是防风通圣散主治病证的临床表现
A.憎寒壮热
B.头目眩晕
C.目赤睛痛
D.大便秘结
E.郁郁微烦
E
防风通圣散主治风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热、头目眩晕、目赤睛痛、大便秘结属实热。郁郁微烦非实热。故本题选E。
下列方剂，组成药物中不含有栀子的是
A.茵陈蒿汤
B.八正散
C.凉膈散
D.龙胆泻肝汤
E.仙方活命饮
E
茵陈蒿汤的药物组成：茵陈、栀子、大黄。八正散的药物组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄。凉膈散的药物组成：大黄、朴硝、甘草、山栀、薄荷、黄芩、连翘。龙胆泻肝汤的药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。仙方活命饮的药物组成：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、银花、陈皮。五方中只有仙方活命饮中不含栀子。故本题选E。
3中西医（心力衰竭）
治疗心力衰竭心肺虚证，应首选
A.当归四逆汤加减
B.血府逐瘀汤加减
C.生脉散加减
D.养心汤合补肺汤
E.人参养荣汤合桃红四物汤
D
心力衰竭心肺气虚证心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。其治法为补益心肺。方选养心汤合补肺汤加减。故本题选D。
下列各项中，不属于心力衰竭中医证型的是
A.气阴亏虚
B.心肾阳虚
C.气虚血瘀
D.阳虚水泛
E.痰瘀互结
E
心力衰竭的中医证型包括心肺气虚、气阴亏虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺。故本题选E。
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