病例简介：
患者男性，31岁，工人。年9月14日因“间断胸闷6年余，加重1个月”，医院心内科，当时查超声心动图示全心增大，左室壁运动明显减低，肺动脉增宽，左室射血分数19%；胸片示全心扩大，心胸比例0.84。诊断为心力衰竭[纽约心功能分级（NYHA）Ⅳ级]、扩张型心肌病、高血压3级、2型糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征、肾上腺增生。10月14日出院时超声心动图示左室射血分数39%，X线示心胸比例为0.75。
10月24日求治于中医，轮椅推入，病重面容，体型肥胖，气喘胸闷，走3~4步即喘，伴心悸，乏力气短，语声低微，动则汗出，双下肢水肿，夜眠不能平卧，无明显恶寒。舌质暗红，苔薄白，脉细滑。
辨证属于气阴两虚、血瘀水停，选用生脉散加苓桂术甘汤加减，西洋参10g、麦冬15g、天冬15g、五味子10g、茯苓30g、桂枝10g、炒白术15g、炙甘草6g、丹参20g、泽兰30g、炙黄芪20g、车前子15g、灵芝3g、郁金10g、冬瓜皮30g。
服药1周后患者气喘胸闷、心悸症状明显好转，以后此方略有调整服用2个月，病情逐步改善，期间心内科门诊减少西药用量。年1月8日查超声心动图示左室射血分数63%，左室舒张末期内径54.3mm，体重减轻，计步器每日步行步。
续服上方，6月13日超声心动图示左室射血分数68%，左室舒张末期内径49mm，室壁厚度及运动幅度正常，各房室腔内径正常；每日步行步，胸片示心肺未见明显异常，B型脑钠肽（BNP）12pg/ml。恢复正常的工作和生活。
讨论：
慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难、体力活动受限和水肿。
本病属于心血管系统危重症之一，预后极差，5年生存率与肿瘤相仿。难治性心力衰竭（心衰）为心衰重症，对一般治疗反应差，症状长期或静息时持续存在，患者常须反复住院。
中医学认为本病属于中医“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“水肿”等范畴，但在临床诊治中须切实抓住中医气、血、水的相互关系。
中医认为心主血脉，心气是维持血液循环的原动力，血脉的正常运行全赖于心中阳气的推动与温煦，心气不足，鼓动无力，气血运行不畅，则血为之凝，气化不利则水为之停，“血不利则为水”，气损及阴，最终导致气（阳）阴两虚、血瘀水停而出现气喘胸闷、心悸乏力、水肿等心功能不全的症状。
生脉散原名生脉饮，出自《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子组成，是治疗气阴两虚的代表方，具有益气养阴功效，多项现代研究也证实了其改善左室功能的效果，也可以说生脉散是治疗心功能不全，尤其是左心功能不全的代表方。因人参性烈，容易导致热生阴伤，因而常换做西洋参使用。
苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，是温阳化饮治疗痰饮的代表方，具有健脾化湿、温化痰饮的功效，突出反映了“病痰饮者，当以温药和之”、“短气有微饮，当从小便去之”的仲景理论观点，其中所含桂枝甘草汤温通心阳，可助心阳复生。
但值得注意的是，上述两方活血化瘀明显不强，因此根据病机，当加强活血化瘀作用，且最好选用泽兰、益母草、马鞭草等具有活血利水作用的药物。
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