微量注射泵,简称微量泵,作为新型泵力仪器,能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内,使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类:
降压药物降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平,警惕低血压的发生。
1.硝普钠
配制方法:硝普钠注射剂50mg+5%GS50ml。
用量:初始泵入速度为0.2-0.5μg/kg/min,根据血压控制情况以0.5-1mg/次递增,极量为10μg/kg/min。总量为按体重3.5mg/kg。
监护事项:硝普钠对光敏感,溶液稳定性差,滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光,同时使用避光输液器;
硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物,使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况,可考虑应用硫代硫酸钠解毒,用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用,肌肉或静脉注射一次0.5-1g。
2.盐酸乌拉地尔
配制方法:乌拉地尔注射液mg+NS30ml或mg+NS10ml,前者较为常用。
用量:初始泵入速度为6-10mg/h,根据目标血压调整微量泵流速,每次调整2-4mg,每15-30min调整一次。
3.盐酸尼卡地平
配制方法:使用原液20mg(20ml)直接泵入;
使用NS或5%GS稀释成浓度为0.01%-0.02%的溶液,即1ml输液中含有盐酸尼卡地平0.1-0.2mg。
用量:高血压急症时,初始剂量2mg/h,最大剂量20mg/h,或以0.5-6μg/kg/min给药,根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项:本品为钙拮抗剂,通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用,可能会引起反射性心动过速;
同时由于其强扩血管作用,颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
降压降心率药物此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1.艾司洛尔
配制方法:艾司洛尔注射液为水针剂,可以使用原液0mg/20ml泵入。
用量:给予负荷剂量0.25ml(0.5mg/kg)静推1min,维持剂量为0.05-0.3mg/kg/min,维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。
监护事项:可能会导致心动过缓及低血压的发生,对于血压偏低患者,使用时应严密监测,一旦出现血压过低,需要减少最终维持量。
2.盐酸地尔硫卓
配制方法:盐酸地尔硫卓mg+50mlNS(降压常用);盐酸地尔硫卓50mg+50mlNS(降心率常用);
用量:泵入速度7.5-23ml/h,相当于5-15μg/kg/min(降压);泵入速度3-15ml/h,相当于1-5μg/kg/min(降心率)。
监护事项:注意低血压或心动过缓的发生。
抗心律失常药物胺碘酮
胺碘酮被称为抗心律失常的「傻瓜药」,因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。
配制方法:胺碘酮注射液mg+5%GS44ml,只能使用葡萄糖注射液配置。
用量:负荷剂量mg+5%GS10ml静推10min,继之以10ml/h(1mg/min)泵入,6小时后减量为5ml/h(0.5mg/min)维持。
监护事项:胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温80,因此使用时需注意监测血压,以防发生低血压;
胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道,使用时需要予以注意。
抗心绞痛药物(扩冠)此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压,使用时需要注意。
1.硝酸甘油
配制方法:硝酸甘油注射液5mg+50mlNS或10mg+50mlNS。
用量:初始滴速3ml/h(5μg/min),每3-5min增加3ml/h(5μg/min)。
监护事项:塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用,建议使用玻璃输液容器。
2.硝酸异山梨酯
配制方法:使用原液50mg/50ml。
用量:初始泵入速度为1-2mg/h,根据患者反应逐步加量1-2ml/h,最大剂量为8-10mg/h。
3.单硝酸异山梨酯
根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》:
5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间,均明显延迟于同剂量的口服制剂。
弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间,但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应,
因此,5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性,应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。
强心药物1.米力农
配制方法:使用原液50mg/50ml。
用量:初始5-10min静脉注射25-75μg/kg,维持剂量0.75-3ml/h(相当于50kg体重,0.25-1μg/kg/min),日剂量不超过1.13mg/kg/d。
监护事项:预防发生低血压。
2.左西孟旦
左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物,属于钙增敏剂,在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力,改善预后。
配制方法:左西孟旦注射液12.5mg+NS45ml。
用量:负荷剂量6-12μg/kg,缓慢静推,时间不小于10min;维持剂量0.05-0.2μg/kg/min,持续泵入24h。
监护事项:收缩压>90mmHg的患者可以使用负荷剂量,并根据血压调整剂量;收缩压<90mmHg者无需负荷量,直接用维持剂量,以防发生低血压。
升压强心药物1.去甲肾上腺素
配制方法:去甲肾上腺素注射液8mg+36mlNS(常用)或16mg+32mlNS(必须用于中心静脉)。
用量:1ml/h,相当于相当于50kg体重,0.μg/kg/min,维持剂量2-4μg/min,最大剂量25μg/min。
监护事项:心率增快;使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
2.多巴胺/多巴酚丁胺
配制方法:多巴胺/多巴酚丁胺注射液mg+35mlNS(常用)或mg+20mlNS(用于中心静脉)或50mg+45mlNS(用于外周静脉)。
还有个简便的方法,多巴胺的用量=个人的体重(公斤)×3,加溶媒至50ml,然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。
用量:泵入速度2-20ml/h,相当于2-20μg/kg/min。需注意的是<2ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用。
监护事项:多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
利尿药物呋塞米
急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时(如在单次静推mg利尿不佳),应考虑换为持续静脉用药。
配制方法:mg呋塞米注射液+30mlNS。
用量:负荷剂量20mg,维持泵入2-20ml/h,根据患者利尿反应调整。
监护事项:本品为碱性液体,不宜用葡萄糖注射液稀释;利尿剂可导致低钾高钠,使用过程中需要监测电解质。
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