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大多数ahf病人血管扩张剂是指征,并作为一线治疗药物(表2)
1.吗啡及其类似物
抗凝治疗已用于有或无心力衰竭的acs病人,在ahf时使用ufh或lmwh的证据很少在急性病变和包括心衰的住院病人,皮下注射依诺肝素40mg的大规模、安慰剂对照试验显示没有临床改善,但较少发生静脉血栓形成ahf病人常同时有肝功能不全,应仔细监测抗凝系统如肌酐清除率3.血管扩张剂
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吗啡引起静脉扩张和轻度动脉扩张,减慢心率,缓解chf和ahf病人的呼吸困难和其它症状吗啡剂量为3mg静脉注射,必要时可重复
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急性心力衰竭的药物治疗
2.抗凝治疗
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硝酸甘油,5-单硝酸异山梨酯 ahf,当血压适当时 开始时20ug/min,增加至200ug/min 低血压,头痛 持续使用耐受
急性失代偿心衰 2ug/kg iv,0.015-0.03ug/kg/min 低血压
严重ahf,特别是烦躁不安和呼吸困难的病人,在治疗的早期阶段是使用吗啡的指征(ⅱb类,证据水平:b)
表2 ahf时血管扩张剂的指征和剂量
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硝普钠 高血压危象、心源性休克,联合使用intoropes 0.3-5ug/kg/min 低血压,氰化物中毒 药物对光敏感
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硝酸异山梨酯 ahf,当血压适当时 开始1mg/h,增至10mg/h 低血压,头痛 持续使用耐受
血管扩张剂 指征 剂量 主要副作用 其它
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