在过去的半个世纪,心血管疾病的预防、诊断和管理进步明显,发达国家心血管死亡降低了2/3,急性冠脉综合征(ACS)、瓣膜和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心力衰竭领域是个例外。心力衰竭是目前心血管领域尚未被攻克的“堡垒”。
临床中应积极探索新的治疗药物,包括改善急性心衰疗效的药物,改善HFpEF疗效的药物,进一步提高HFrEF疗效的药物以及中药的研究。
未取得成功的药物包括:a-他汀类:GISSI-HF中瑞斯伐他汀可“轻度”预防HF患者出现房颤;CORONA结果阴性,但也客观说明他汀在HF应用中的安全性;b-内皮素受体拮抗剂:波生坦主要终点死亡和因心衰住院率未降低。ENABLE研究-例,NYHAⅢ-Ⅳ级。液体潴留,不良心脏事件增加;c-奧马曲拉(Omapatrilat,血管肽酶抑制剂):与依那普刊比较,病死率未降低。血管性水肿增加。FDA未批准上市;d-米力农片剂(口服):PROMISE研究,≥Ⅲ级,长期口服病死率增加。e-肾素抑制剂阿利吉侖:在收缩性心衰和舒张性心衰的临床研究均告失败。
TOPCAT研究验证了螺内酯的疗效,其结果于年公布。例左心室射血分数保存的心力衰竭(HFPEF),LVEF平均为56%,平均随访3.3年。治疗组和对照组的主要复合终点(心血管死亡、因心衰住院或心脏骤停复苏)、全因住院率或全因病死率无差异。不过,螺内酯组因心衰住院率显著降低,在高危亚组应用螺内酯显示效果良好,仍值得北京哪家治疗白癜风正规北京那家医院治疗白癜风效果好