通过心电图能否判断心力衰竭存在，这一话题具有一定的现实意义，相关研究鲜有报道。医院心内科贾卫滨教授结合多年工作经验，就心电图提示心力衰竭的问题，首次提出了r波递增不良新概念——“掉头”现象，并提出了“掉头延迟”、“掉头迟钝”等规律，填补了该领域空白，有助于鉴别心源性或肺源性呼吸困难，左心功能不全、右心功能不全或全心功能不全，对于广大临床工作者诊断心力衰竭具有重要的参考价值。前文对各种心功能不全的心电图表现进行了深入探讨，接下来将介绍心电图是否可帮助诊断急性心脏事件诱发的新发急性心衰。
急性心脏事件诱发新发的急性心衰，心电图对诊断有帮助吗？
有临床观察发现，新发急性心肌梗死的患者，其心电图通常无r波递增不良表现。临床Killip分级Ⅱ～Ⅲ级，NT-proBNP较高，符合诊断心力衰竭的条件。所以，r波递增不良新概念心电图一般不适合诊断急性心肌梗死、急性心肌炎等急性心脏事件所致新发的急性心衰（慢性心力衰竭急性发作除外），多数r波递增不良可能是在一个漫长的过程中形成的，如例1。例1，患者女性，55岁，因发作性胸闷、气喘4天于年4月14日入院，高血压、糖尿病病史4年。入院体检：血压/90mmHg，脉搏77次/分。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音低钝，双下肢轻度压陷性水肿。CK为U/L，CK-MB为92U/L，肌钙蛋白I浓度18.6ng/ml，NT-proBNP为.0pg/ml。入院心电图提示V1～V6T波低平、倒置，遂后多次描记心电图提示V1～V6T波倒置加深。入院第5天超声心动图提示LVEF59%，心脏各房室大小及比例正常。图1为入院第10天心电图，无r波递增不良现象。出院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅲ级（Killip分级）。
图1.例1患者的心电图。
r波递增不良（rS）的意义接近QS波，且r波振幅越小，rS波越接近或等同QS波的意义，均能提示心肌储备功能不良。对于呼吸困难者，通过心电图蜘丝马迹有助于鉴别心源性抑或肺源性呼吸困难；属“掉头”现象的过渡阶段，无典型“掉头”现象者，NT-proBNP可升高，LVEF多正常。但只要胸导联出现至少2个rS波（含V1～V2），不论其后导联是否呈现“掉头”现象，都有存在心衰的可能，多属于射血分数保留的心衰（HFpEF）。需强调，呈“掉头”现象，且rS波导联数越多，心电图提示心衰存在的意义也越大。r波递增不良新概念心电图多数情况下不适合诊断急性心肌梗死、急性心肌炎等急性心脏事件所致新发急性心衰。但对于心肌梗死后再梗死，或有冠心病病史而发生的急性心肌梗死诱发的急性心衰，“掉头”依然会存在，多表现为QS波替代rS波。对于部分HFpEF患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期心肌受损累及左心室发生的心衰，较严重的急性冠脉综合征患者心电图“掉头”现象依然存在（图略）。
专家简介贾卫滨，主任医师，现任医院心内科副主任、心导管室主任，兼任中华医学会、心血管病学分会第八届肺血管病专业学组委员，泰山医学院兼职教授、同济大医院特邀访问学者，中国毒理学会会员。
善于诊治冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、肺栓塞、肺动脉高压、肺心病、中毒等各种心血管及内科疾病。长期工作临床一线，扎根基层，医院心血管领域疾病防治工作做出了突出贡献。先后开展了择期及急诊冠脉造影及支架植入术、无创性肺动脉栓塞诊断技术、急性有机磷农药中毒急救新技术、有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹救治技术等多项新技术项目，医院诊断肺栓塞的建议方案和诊断流程。最近提出了心电图诊断心力衰竭的方法。
获军队科技进步二等奖及聊城市科技进步奖各一项，山东省省级科研成果一项（第一位次），国家发明型专利1项，实用型专利2项。在长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会、中华医学会心血管病学年会、东方心脏病学术会议、中华医学会呼吸病学年会等大会担任主持及大会发言多次，获中华医学会心血管病学年会大会发言优秀论文奖一次。在《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华急诊医学杂志》、《中国循环杂志》、《中国实用内科杂志》等学术刊物发表论文60余篇，《中国循环杂志》优秀作者。
相关链接：
贾卫滨谈心电图诊断心衰（一）：r波递增不良新概念——“掉头”现象
贾卫滨谈心电图诊断心衰（二）：左心功能不全的心电图表现
贾卫滨谈心电图诊断心衰（三）：右心功能不全的心电图表现
贾卫滨谈心电图诊断心衰（四）：全心功能不全的心电图表现
贾卫滨谈心电图诊断心衰（五）：鉴别心力衰竭或呼吸衰竭
贾卫滨谈心电图诊断心衰（六）：“掉头”现象不典型的2种情况
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