终末期心衰患者的有效治疗手段是心脏移植或安装人工心脏，但能够接受这两种治疗的患者是极少数的。所以，正性肌力药物就成为了绝大多数终末期心衰患者最终的治疗手段。现在临床上最常用的正性肌力药物有两种：儿茶酚胺类，代表性药物多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂，代表性药物米力农。这两种药物哪一个能为终末期心衰患者带来更长的生存期和更高的生活质量呢？医院心脏中心主任医师吴彦教授在作《急性心衰诊治进展——正性肌力药物的应用》的报告时给出了答案。
吴彦教授在作该报告时，介绍了美国阿拉巴马大学伯明翰分校心脏医学中心刚刚发表在《循环心衰》杂志的一篇临床试验，名为《静注正性肌力药物用于严重心力衰竭患者的临床特点和结果》。
该临床试验入组了名使用正性肌力药物的终末期顽固性心衰的患者（平均基线水平心功能NYHAIV，CI:1.7L/min/m2，PCWP:25.6mmHg,LVEF:18.7%），入组时间年1月到年3月，这些患者大多准备做心脏移植手术或安装左室辅助装置。其中有84.8%的患者在住院期间使用了米力农，15.2%使用了多巴酚丁胺。该试验通过评估这些患者用药前后的基线水平、血液动力学特点、临床改变和生存率，来考查正性肌力药物在这些患者中应用的获益情况。结果显示：正性肌力药物为准备做左心室辅助装置手术或者心脏移植手术的患者搭建起一个有效桥梁，并且使用米力农患者的生存率高于多巴酚丁胺。
表1患者基线水平特点
从患者基线水平可以看出，患者心衰病情较重，其中超过60%的患者近一年住院次数在2次以上，90%以上的患者安装了电生理辅助装置。84.8%的患者接受了米力农的治疗，其余使用多巴酚丁胺。
表2接受正性肌力药物治疗前后临床及实验室数据对照
从表2可看出患者接受正性肌力药物后，心率、血压变化不显著，但患者的体重、BNP显著降低，肾功能和血液动力学各项指标显著改善。
表3使用正性肌力药物前后神经激素阻断剂的使用情况
尽管患者心功能多为NYHAIV，80.7%的患者在使用正性肌力药物前使用了β受体阻滞剂，接受正性肌力药物治疗后，仍有72.1%的患者使用β受体阻滞剂。
图1接受米力农或多巴酚丁胺患者的生存曲线
总之，正性肌力药物可积极的改善严重心衰患者的临床症状。与以往试验相比，生存率也显示出更好的结局。正性肌力药物可用于拯救心衰患者生命，为准备做左心室辅助装置手术或者心脏移植手术的患者搭建起一个有效桥梁，并且使用米力农患者的生存率高于多巴酚丁胺。
文献来源：CircHeartFail.publishedonlineJuly15,.如需原文，请留电子邮箱。
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