现病史
?男性，73岁
?患者近10年活动后胸闷、胸痛;不伴放射痛。经休息5分钟可缓解
?6小时前胸痛加重，持续不缓解
既往史
?高脂血症病史2年。
?脑梗塞史5年，无后遗症
体格检查
T36.8℃P95次/分
R20次/分BP94/54mmHg
双肺未闻及干湿性啰音
心率95次/分，律齐，无杂音
心电图（急诊）
心电图（急诊）
心电图（入院后）
心肌酶
CK.7U/l
CK-MB.2U/l
CTnI56.73ng/ml
诊断
冠心病
急性非ST段抬高型心肌梗死
killipI级
陈旧性脑梗塞
冠脉造影
冠脉造影
下一步如何处理？
CABG?
PCI?
药物治疗？
如果采取PCI
处理一支血管？
LAD?
LCX?
RCA?
处理两支血管？
罪犯血管
Guiding:6FJR4Wire:BMW
Balloon:Sprinter2.5*12mm
XienceXP2.75*28mm12atm
XienceXP3.0*18mm14atm
心电图（术后）
心电图（术后）
术后
胸痛缓解
夜间出现呼吸困难
共给予速尿40mg
术后第二天
气短、咳嗽，不能平卧
T36.9℃P次/分
R24次/分BP95/60mmHg；
双肺底可闻及湿性啰音
心率次/分，律齐，无杂音
?血气分析：
PO.9mmHg
PCO.7mmHg
SO%左右
给予（面罩+鼻导管吸氧20L/min）
?BNPpg/ml
胸片（术后）
心脏超声
治疗方案
无创呼吸机辅助通气模式为CPAP-PSV
托拉噻米60mg静脉注射2/日
BNP以0.ug/kg/min泵点
24小时出入量
三天后
症状减轻
面罩吸氧
肺内啰音消失
呋塞米40mg静脉推注2/日
出院前体格检查（10天）
T36.5℃P75次/分
R20次/分BP/62mmHg
双肺未闻及干湿性啰音
心率75次/分，律齐，无杂音
SO%左右（未吸氧状态下）?
出院用药
★阿司匹林肠溶片75mg1/日
★硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日
★单硝酸异山梨酯片20mg2/日
★阿托伐他汀钙片20mg1/晚
★酒石酸美托洛尔片12.5mg3/日
★呋塞米20mg2/日
★螺内酯20mg2/日
小结
?此患者血管部分开通
?24小时发生急性左心衰
?早期应用新活素
?新活素降低心脏前后负荷
阻断RAAS
降低迷走神经传出阈值
抑制反射性心动过速
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