慢性心衰治疗的药物进展有哪些？在第十五届东方心脏病学会议上，来自上海交通大医院的金玮教授就此问题进行了精彩分享。一、心衰类别不同，治疗策略不同二、HFrEF药物治疗心衰治疗理念不断变迁：强心、利尿、扩血管时代→金三角时代→新格局时代。1.ARNI作用机制：作用于脑啡肽酶、AT1R发挥作用。相关研究：PARADIGM-HF研究的发布使心衰治疗取得重要进展，ARNI可替代ACEI成为「新三角」成员。?年PARADIGM-HF研究：ARNI组的主要终点（心血管死亡和因心衰住院）的发生率显著低于ACEI组（21.8%vs26.5%,P0.）。?年ESC急性和慢性心衰诊治指南：推荐对有症状的HFrEF患者，在接受ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂后仍持续有症状，建议用ARNI代替ACEI。?年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南更新：对ARNI有更积极的推荐，对于HFrEF患者，推荐ACEI或ARB或ARNI（均为I类推荐），联合β受体（部分患者使用醛固酮拮抗剂）治疗。?年中国
心力衰竭诊断和治疗指南：对于NYHA心功能II～IV级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNl替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率（I，B）。2.SGLT2抑制剂作用机制：相关研究：?EMPA-REGOUTCOME、CANVAS、DECLARE-TIMI58研究表明SGLT2i可显著降低2型糖尿病患者心血管不良事件。?DAPA-HF研究：达格列净显著降低心衰患者CV死亡或心衰恶化风险达26%，治疗效应在糖尿病和非糖尿病患者中保持一致。?EMPEROR-Reduced研究：得出同样的结论，恩格列净降低心衰患者心血管死亡和心衰住院风险达25%。国内外指南相继更新：年5月，美国FDA正式批准：达格列净用于治疗伴有射血分数降低的心力衰竭成人患者（可能患有或不患有糖尿病）。3.Vericiguat作用机制：cGMP信号通路：心衰患者通路受阻，心肌功能障碍和心肌重构。Vericiguat可以独立于内源性NO直接刺激sGC,也可以与内源性NO协同作用。相关研究：?VICTORIA研究：显著降低HFrEF患者心血管死亡和心衰住院的复合终点事件，改善心衰恶化者预后。从原来的「金三角时代」到目前「新格局时代」，药物该如何选用？年ACC更新了HFrEF心衰诊疗路径专家共识：三、HFpEF药物治疗ESC心衰指南/美国心衰管理指南/中国心衰指南：目前尚无令人满意的治疗方法可以降低HFpEF患者的发病率和死亡率。目前治疗方法：?减轻充血：利尿剂→改善症状；?基础疾病，合并症，危险因素→管理合并症；?探索新的治疗方向→针对病理生理新兴机制。相关研究：?ESCPARAGON-HF研究：随机、双盲、活性药物对照试验，旨在验证沙库巴曲缬沙坦相比缬沙坦降低总心衰住院和心血管死亡，结论沙库巴曲缬沙坦降低总HF住院和CV死亡的复发性事件13%。-主要终点敏感性分析：包括紧急心衰就诊在内的主要终点事件及研究者报告的主要终点事件均显著降低。-次要终点：NYHA分级和KCCQ明显改善，肾脏获益显著优于缬沙坦。-亚组：女性和LVEF≤57%亚组可观察到显著获益。因此，年2月，沙库巴曲缬沙坦获得美国FDA治疗HFpEF适应证批准，终结HFpEF患者无药可医的时代。排版：ly投稿：wangliya1dxy.cn题图来源：站酷海洛文中图片来源：讲者PPT预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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