学术型西医综合外科学
1.男性，58岁，间断右上腹痛伴反酸、烧心1个月，呕吐、不能进食3天，既往患者诊为“胃幽门溃疡”，此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为（）
A.高渗性低钾低氯性碱中毒
B.低渗性低钾低氯性碱中毒
C.高渗性低钾低氯性酸中毒
D.低渗性低钾低氯性酸中毒
E.等渗性低钾低氯性酸中毒
2．男性，65岁，进行性消瘦、纳差3个月，呕吐宿食伴咖啡样物2周，伴体重下降，偶有黑便。化验：血钠mmol／L，血钾2．7mmol／L，血氯91mmol／L，HCO3-28mmol／L。此患者属于（年）
A．代谢性酸中毒
B．低钾低氯性代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
3．下列各种疾病中，不会继发代谢性酸中毒的是（年）
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．肠梗阻
D．幽门梗阻
E．重症腹泻
4．当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是（年）
A．减慢输血速度至＜10滴/分
B．给予血浆扩容剂，纠正低血容量性休克
C．给予5%碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏
D．可用肝素防治DIC
E．血浆置换治疗，清除有害的抗原抗体复合物
5．引起输血后循环超负荷的主要原因是（年）
A．输注血小板
B．输注浓缩红细胞
C．过快、过量输血
D．急性感染病人输血
E．输注储存期较长的血
1答案:B
解析：幽门溃疡病人发生幽门梗阻，长期呕吐，损失大量H+、Na+、Cl-和细胞外液HCO3-重吸收增加；肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换，H+、K+丧失过多，发生低钾低氯性碱中毒。由于大量的体液丢失，导致发生低渗性缺水，答案选择B。
2答案：B
解析：患者老年男性，进行性消瘦，有幽门梗阻的症状，伴有黑便，怀疑是幽门附近的胃癌。该型胃癌引起的幽门梗阻是导致低钾血症的常见原因，患者血钾＜3.5mmol／L，诊断为低钾血症，正常HCO3-为24～26mmol/L，患者高于正常值，所以存在碱中毒，故诊断为低钾低氯性代谢性碱中毒。
3答案：D
解析：代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱平衡失调。常见于腹膜炎、高热、休克、禁食及急性肾衰竭、肠梗阻等。幽门梗阻由于长期呕吐或胃肠减压损失大量胃酸，引起代谢性碱中毒，是代谢性碱中毒的常见病因。
4答案：A
解析：当输血引起溶血反应时，应立即停止输血（A错），核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明溶血。对病人的治疗包括：①抗休克，应用晶体液、胶体液和血浆扩容，（B正确）。②保护肾功能，给予5%碳酸氢钠碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾脏，（C正确）。③用肝素防治DIC（D正确）。④血浆置换治疗，彻底清除病人体内异形红细胞及有害的抗原抗体复合物（E正确）。
5答案:C
解析:循环超负荷出现于老年人及心功能减退的患者，是由于输血速度过快或过量所致。主要表现是急性右心衰竭和肺水肿，表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张，静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音。治疗与心力衰竭治疗相同。
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