老年ISH发生机制及病理生理改变
老年人大动脉硬化：导致弹性减低，舒张期顺应性下降，射血时的阻力大；总外周血管阻力升高；
老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压波动缓冲能力、血压波动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，SBP尤其明显；
老年人血管功能存在明显障碍，心排血量降低，极易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症。其中高血压是卒中最重要的危险因素，80%的脑出血由高血压引起；
老年人反应迟钝，对长期高血压有一定的适应；
老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。
老年ISH的处理策略
1、老年患者降压目标值
（1）65~79岁的老年人，第一步应降至/90mmHg；如果能够耐受，进一步降至/90mmHg；（2）≥80岁的老年人，应降至/90mmHg，一般情况下不宜低于/60mmHg；多病共存患者治疗过程中如果SBPmmHg且耐受良好，可以继续治疗而不必回调血压水平。2、总体策略改善血管弹性功能，抗动脉粥样硬化，增进心脏和血管顺应性，降低总外周血管阻力；
抑制全身及局部（心、肾、血管）RAS作用，改善肾脏对水盐平衡和容量调节的作用；
降低血管平滑肌细胞钠/钙负荷，降低外周阻力；
改善血压自身调节能力，减少血压波动；避免人为增大血压波动。
3、老年高血压降压治疗原则治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好；
常用的5类降压药物均可以选用；
小剂量开始，逐步降压；
慎重选药，严密观察；
联合治疗，逐步达标；
监测立位血压，避免低血压；
注意降压速度和血压的低限；
因人而异，个体化治疗。
年中国高血压指南推荐的联合治疗方案
4.老年ISH的药物治疗原则收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗存在一定难度，建议一般老年患者舒张压不低于60mmHg。收缩压≥mmHg、舒张压60~90mmHg时，选用一种或联合治疗；收缩压mmHg、舒张压60mmHg时，宜观察，可不用药物治疗；如收缩压~mmHg，可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥mmHg，则用小剂量单药或联合治疗。老年ISH的诊治流程5、衰弱老年ISH的降压治疗（1）对于1级高血压（SBP～mmHg）的高龄患者，降压治疗是否获益缺乏证据，因此建议高血压≥mmHg作为启动降压治疗的界值；（2）高龄虚弱老年患者的SBP控制目标是mmHg，但不低于mmHg；血压低于此值时应考虑减小降压药物剂量乃至停药；同时，重视家庭自测血压与动态血压监测在高龄患者中的应用；（3）钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂及ACEI应作为高龄患者优选降压药物。6、老年高血压多病共存处理原则（1）合并心力衰竭：如无禁忌证，可选用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）；（2）合并冠心病：应首选β受体阻滞剂和ACEI，如无禁忌证，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病患者，或并发血管痉挛性心绞痛时可选用CCB加硝酸酯；（3）合并心房颤动：荟萃分析显示，ACEI/ARB可显著降低心房颤动合并心衰患者的房颤复发风险，可作为首选用药；对持续性快速房颤，可用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率；（4）合并脑卒中：急性脑卒中患者应平稳降压，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等；（5）合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生，尤其ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用；（6）合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向时，可联用小剂量袢利尿剂。来源党爱民.老年单纯收缩期高血压的管理.长城会.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇