摘要急诊室（ED）环境下急性心力衰竭早期处理的重要临床指南仅基于中等水平的证据，随后对这些指南的遵循率较低。
目的
探讨早期指南推荐的bundle对老年急性心力衰竭（ED）患者近期预后的影响。
设计、设置和受试者
在法国15个EDs中进随机试验，研究对象为年12月至年9月在急诊室诊断为急性心力衰竭的名75岁及以上患者，并随访30天至年10月。干预措施包括早期静脉注射硝酸盐；处理诱发因素，如急性冠脉综合征、感染或心房颤动；以及中等剂量的静脉利尿剂（n?=?）。在对照组，病人的救治由急诊医生决定（n?=?）。每个中心被随机分配进入干预期的顺序，在所有中心的最初4周控制期结束后，每2周有1个中心进入干预期。主要结果和测量主要终点是30天内存活出院天数。次要结果包括30天全因死亡率、30天心血管死亡率、非计划再入院、住院时间和肾脏损害。结果
例患者（中位年龄87岁；女性例（59%）进行了分析。在干预组中，患者在最初4小时内静脉注射硝酸盐的中位数（四分位间距）为27.0（9-54）mg，而对照组为4.0（2.0-6.0）mg（调整后的差异，23.8[95%CI，13.5-34.1]）。干预组因诱发因素而接受治疗的患者百分比明显高于对照组（58.8%对31.9%；校正后的差异为31.1%[95%CI，14.3%-47.9%]）。两组在30天时的存活出院天数的主要终点无统计学意义的差异（中位数[四分位间距]，19[0-24]天；调整后的差异，?1.9[95%CI，?6.6到2.8]；调整后的比率为0.88[95%CI，0.64-1.21]）。在30天时，干预组和对照组在死亡率（8.0%比9.7%；校正差，4.1%[95%CI，-17.2%-25.3%]）、心血管死亡率（5.0%vs7.4%；校正差，2.1%[95%CI，-15.5%-19.8%），非计划再入院（14.3%vs15.7%；校正差，?1.3%）、住院时间中位数（两组均为8天；调整后的差异为2.5）和肾脏损害（两组均为1%）。结论
在老年急性心力衰竭患者中，在急诊室使用基于指南的综合bundle与常规护理相比，在30天的存活出院天数方面没有统计学上的显著差异。需要进一步的研究来确定老年患者急性心力衰竭的有效治疗方法。
本研究还制作了图片摘要
在图片摘要中非常清楚的交代了研究问题，结论。而且简要的描述了PICO（研究人群，干预措施，对照措施，结局指标）。
下图为该研究流程图，我们可以发现并不是常规的随机对照研究，其实是使用了阶梯设计，什么是阶梯设计呢？
阶梯设计多用于群组随机对照试验,也可用于个体随机对照试验中，该方法适用于评价“利大于弊”的干预措施，或者由于现实条件所限而无法全面开展研究的情况。阶梯设计近年来开始受到研究者的
