看指南，当然最重要的是看指南表格里面的推荐，其直接规范指导临床工作。然而，一份指南，洋洋洒洒近百页，在各种不显眼的地方，也隐藏着一些甚是有趣的内容。
1.俯身呼吸困难（Bendopnea）
气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等是长久以来广为认识的心衰临床表现，也是内科教材上的内容。一般来说，指南里面关于疾病的症状体征的描述，难有更新。而本指南，新加入了俯身呼吸困难（Bendopnea）这个症状，列为不典型的心衰症状之一。
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状，许多患者描述在他们穿鞋时容易出现呼吸困难，相关研究于年发表于JACC:HeartFaiilure。研究纳入的65例心衰患者中有29例（28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中位时间为8秒（25th：7s；75th：11s），有俯身呼吸困难症状的患者仰卧位右心房压力（RAP）和PCWP较高，俯身时RAP和PCWP进一步增加，提示钠水储留。
俯身呼吸困难的机制其实较易理解，俯身导致回心血量增加从而加重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐缓解有所缓解的表现，有一曲同工之妙。然而，好的idea，就能以小样本研究，发表好文章并写进指南。
2.BNP究竟有多准
BNP是常用的评价心衰的血清学指标。然而BNP受多种因素影响，BNP不高很可能不是心衰，BNP升高则不一定是心衰，这是心内科医生临床应用时候的感受。本指南中对BNP的阳性阴性预测值，分为急性心衰和慢性心衰两种情况，给出了具体的数字说明，再次解答了“BNP究竟有多准”的问题。
无论是心衰的急性或慢性发作，BNP阴性预测值均很好，为0.94～0.98，也就是说BNP阴性的患者94%～98%都不是心衰。而BNP在非急性发作中阳性预测值是～0.57，急性发作中阳性预测值是0.66～0.67。因此，BNP升高，急性气促加重的患者有三分一不是心衰，而不是急性加重的患者有高达一半不是心衰。
因此，依靠BNP升高而诊断心衰「不准」的情况还是较常见的。房颤、肾功能不全、年龄是影响BNP增高的最主要因素。而体重对BNP的影响北京白癜风最好的医院北京白癜风医院
