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摘要：综述慢性心力衰竭患者经外周静脉入路行超滤治疗的应用标准、护理方法、护理注意事项等，旨在推动慢性心力衰竭经外周静脉入路超滤治疗的规范护理提供参考。
关键词：慢性心力衰竭；超滤治疗；适应证；禁忌证；外周静脉入路；护理操作；
综述文献中图分类号：R．5文献标识码：ADOI：10．／j．issn．—．．13．
慢性心力衰竭(下称心衰)是各种心血管疾病的终末阶段，是一项全球性的问题，全世界约有万心力衰竭患者，并在持续上升中，是患者病死的重要原因，而超过50％心衰患者在确诊后5年内死亡。心衰患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会及经济负担巨大。现行的心衰处理指南推荐利尿剂为一线治疗用药，利尿治疗能够部分缓解淤血症状，但不能充分纠正液体潴留，3个月再住院率高达24％～31％。体外超滤治疗能够根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩体液，是纠正钠水潴留的有效方法，已成为心衰利尿治疗的重要补充或替代。通过10～50mL／min的低血流量蠕动泵、膜面积0．1～0．3㎡的小滤器、更低的体外循环容量(33~65mL)、经外周浅表静脉建立体外循环等方式实现超滤治疗目的。目前国内临床使用中多选用8F或更大的双腔中心静脉导管做颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉入路行心衰超滤治疗，经外周静脉入路行心衰超滤治疗的研究报道较少，安全性和有效性的数据仍然不足。本文从外周静脉入路行超滤治疗的适应证和禁忌证、操作流程、优势和不足、我国的应用前景及研究方向等方面进行综述，旨在推动心衰经外周静脉入路超滤治疗的护理规范化。01
外周静脉入路超滤治疗的适应证和禁忌证
1.1
适应证
国内外文献对于心衰超滤的入选标准均有一定的要求，综合考虑是为了达到治疗最大收益化。
对于高容量负荷且对利尿剂抵抗；
心力衰竭伴明显液体潴留的患者；
因近期容量负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重(A级推荐)均是适应的。
外周血管条件好，符合穿刺要求是实现外周静脉入路实施心衰超滤治疗的首要人选标准。
1.2
禁忌证
对于肾功能不全，血清肌酐≥3㎎／dL(．8μmol／L)的患者，需谨慎斟酌。
当红细胞压积(HCT)≥55％时，也应充分权衡治疗的适用性。
当患者收缩压≤90mmHg(1mmHg=0.kPa)，且末梢循环不良；
肝素抗凝禁忌证；
严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；
急性右心室心肌梗死；
需要透析或血液滤过治疗；
全身性感染(A级推荐)等均为禁忌。
02
外周静脉入路超滤治疗的操作流程
2.1
操作前准备
2．1．1患者准备
所有患者和(或)家属均应完成医疗机构规定的知情同意程序和相关文件的签署。穿刺部位皮肤清洁和消毒。
2．1．2环境和用物准备
操作前30min进行环境的清洁，禁止无关人员逗留。常规准备16号或18号头皮套管针2个、超滤管路、滤器、预冲液、超滤机。必要时备抢救车及除颤仪。
2．1．3护士准备
护士协助医生进行超滤治疗患者的相关检查结果及适应证与禁忌证的评估。需选择条件良好、粗大的浅表静脉，如肘正中静脉、头静脉等，建立两条静脉通路。为保证血流速度，两条静脉通路尽量避免建立于一侧上肢。
外周静脉使用前，通过输入生理盐水确认导管在血管内。使用20mL空注射器回抽管腔，不费力情况下5S内抽出10mL血液，可作为动脉端，再将血液注回体内，用20mL注射器推生理盐水10mL将动脉端管路内血液冲洗干净。同样的方法准备好静脉端。
2.2
操作中规范
超滤治疗前超滤机通过自检，确认能正常工作。自检过程中，各压力接口均面向大气压，称重计挂钩需空置。空气检测器、静脉夹、漏血检测器指示灯均处于正常状态。常规预冲超滤管路至少30min，以延长滤器使用寿命。根据医嘱设置血泵及超滤泵的速度。建议初始血泵流量20～30mL／min，初始超滤速度为～mL／h。根据患者的病情选择合适的抗凝方式，常规使用普通肝素，保持活化部分凝血活酶控制在基础值或正常对照值的1．5～2．5倍。超滤过程中无需置换液u8。19J，严格无菌操作，并根据病情设置治疗参数。2.3
超滤时病情观察
2．3．1生命体征：
治疗期间血液动力学应保持稳定。治疗第1小时内每15分钟监测1次血压和心率，之后每小时监测1次，每日测量体温4次。严密监测生命体征以及患者神志等主客观临床表现。记录每小时尿量和超滤量，定时抽血复查凝血时间、血常规、电解质等，每天监测体质量等。在超滤过程中当参数发生变化幅度较大、患者严重不适及意识障碍时，应立即向医生汇报病情变化，配合医生对病情进行评估，及时调整治疗方案。2．3．2有效性指标：
超滤治疗的目的就是清除患者体内多余的容量，因此超滤前后患者的体质量变化、呼吸困难评分、经皮血氧饱和度（SaO2)、水肿程度、腿围、腹围等应是医护人员评估治疗有效性的重要指标。总超滤液量的多少也是直接反映超滤效果的客观指标之一。患者的主观感受，超声心动图中左心室射血分数(LVEF)等数据可以充分反映超滤治疗的效果。2．3．3安全性指标：
患者超滤治疗期间至超滤后72h的安全需医护人员时时