患者，女，72岁。
主诉：活动后气促、短10年，加重伴尿少5天。10年前开始发作胸闷伴气促，经治疗好转，现休息时气短伴大汗淋漓，尿少。
查体：端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，BP~/~mmHg，心率~次/分，双肺呼吸音粗，布满干湿啰音。
既往史：有高血压病史20年，最高血压/90mmHg，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，血压控制不理想，间断服用丹参滴丸。
生化检验报告：尿素氮2.9mmol/l↓，尿酸umol/l↑，钾3.5mmol/l↓，氯97mmol/l↓。
血常规：白细胞计数8×10^9/L中性细胞计中性细胞比值72.3%↑，免疫检验报告：NT-proBNPpg/ml。C反应蛋白13.5mg/L↑。心电图示房颤，心率次/分，ST-T改变。
入院后：心超+腹超、血管B超：室间隔12mm，左室后壁11mm，左房扩大，左室舒张功能减退，二、三尖瓣，主动脉瓣轻度反流，双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，左室射血分数（LVEF）56%。
诊断：高血压3级；高心病，急性心功能不全。
治疗：予以西地兰减慢心室率，呋塞米利尿，硝酸甘油等治疗，患者胸闷伴气喘5~6小时后缓解。
病例中的患者虽然有心衰症状和体征，但左室射血分数正常，那么问题来了：为什么患者有心衰的临床表现、体征，LVEF还是正常的？重新认识心衰的时候到了！
第一步：
急性心力衰竭（AHF）综合征的主要病理生理是心肌无能力维持心输出量以满足机体周围循环的需要以致机体组织器官发生缺血而最终导致脏器功能障碍。
第二步：
左室射血分数，你真的了解吗？
左室射血分数（LeftVentricularEjectionFractions，LVEF）正常心衰是由左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低(僵硬度增加)，导致左心室舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末压（LVEDP）增高而发生心衰的症状和体征，左室射血分数（LVEF）大致正常，心脏舒张功能异常的临床综合征。左室射血分数，即LVEF是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
易患人群：LVEF正常心衰主要发生于老年人、房颤、女性和高血压患者，也见于肥厚型心肌病，限制性心肌病，浸润性心肌病（淀粉样变，血色病等）。
第三步：
诊断舒张性心衰，“1+1+1”模式
第一个1：是指病人确有心衰的症状或体征；
第二个1：是患者左室射血分数50%；
第三个1：既代表有客观的实验室诊断依据而且断依据的积分需要达到1分。
舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种：
①应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压12mmHg或左室舒张末压16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。
②无创性检查：积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值15，积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值15而8时、NT-proBNP/ml、BNP/ml、超声血流多普勒检查E/A1、左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。当心衰血液生化标记物检查结果NT-proBNP/ml或BNP/ml先积0.5分时，还需另外的0.5分诊断才能成立，此时，血流多普勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E’8时，均可使实验室诊断的积分达到1分而满足诊断条件。
第四步：
治疗与收缩性心衰有雷同，但有区别！
有治疗证明可以减少舒张性心衰的病残率和病死率；与收缩性心衰雷同但有区别；治疗原则包括控制血压，降低心室率，利尿减轻体液潴留，减少充血的症状和体征。
非药物治疗：①限盐和限水，可使血容量减少，左室舒张末压下降；②进行适当有氧运动，可以增加运动耐力，并使患者的基础心率减慢以改善心肌的舒张，增加骨骼肌的张力，改善患者乏力症状。
药物治疗：β受体阻滞剂；Ca2+离子拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）.
经验小结：①舒张性心衰是一常见的临床病症；②诊断需要客观的指标；③治疗方式稍不同于收缩性心衰。
赞赏
