作者：黄正、张小玲、张灿、游杨杨、章超慧、苏浩、严激
安徽医科医院心血管内科
目的探讨芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选择符合慢性心力衰竭NYHA分级Ⅱ～Ⅳ患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组各30例，对照组常规使用血管紧张素酶抑制剂、β-受体剂阻滞剂、利尿剂和地高辛等治疗，治疗组30例在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊，每次4粒，每天3次，疗程12周。2组治疗前后行超声心动图检查，测量并计算左室舒张末期内径(LVEDd),左室收缩末期内径(LVEDs)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)。比较组内治疗前后上述超声心动图指标的变化和组间差异。结果治疗组和对照组治疗12周后，2组LVEDd,LVEDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI、LVEF均有明显改善，治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组比较，治疗后治疗组的LVEDd,LVEDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI、LVEF较对照组改善更明显，2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论慢性心力衰竭患者在常规药物治疗的基础上加用芪苈强心胶囊，能明显的改善患者的心功能，改善左室重构。
慢性心力衰竭;芪苈强心胶囊;心功能;左室重构
TheinhibitionofQiliqiangxincapsuleonventricularremodelinginpatientswithCHFHUANGZheng,ZHANGXiaoling,ZHANGCan,etal.DepartmentofCardiovascularDiseases,AnhuiProvincialHospital,AffiliatedHopitalofAnhuiMedicalUniversity.Hefei,China
ObjectiveToinvestigateclinicaltherapeuticeffectandsafetyofQiliqiangxincapsuleinthetreatmentofchronicheartfailure(CHF).MethodsSixtychronicheartfaliurepatientswithNYHAfunctionalclassificationⅡⅣgradewererandomlydividedintotwogroups。Thirtypatientsinthecontrolgroupreceivedroutinetreatmentincludingangiotensinenzymeinhibitors(ACEI)、betareceptorblockers、diureticanddigoxin;theotherthirtypatientsintrialgroupresivedroutinetreatmentplusQiliqiangxincapsule，fourpillsonce，threetimesaday，whitatreatmentcourseof12weeks.Echocardiogramwasappliedtothedetectiontheleftventricularenddiastolicdiameter(LVEDd)、leftventricularendsystolicdiameter(LVEDs)、interventricularseptumdiameter(IVSd)、Leftventricularposteriordiameter(LVPWd)、Leftventricularejectionfraction(LVEF)、leftventricularmyocardialmass(LVM)andleftventricularmyocardialmassindex(LVMI)。Comparethechangeanddifferencesoftheaboveindexesinthetwogroupsbeforeandafterthetreatmentandbetweentwogroups.ResultsAt12weeks，theLVEDd、LVEDs、IVSd、LVWd、LVM、LVMIandLVEFwereobviouslyimprovedbothinthecontrolgroupandtreatmentgroupaftertreatment.Thedifferenceshavesatisticalsignifcance(P0.05).Thesametime，theimprovementofthetreatmentgroupaftertreatmentwasbetterthanthecontrolgroup.Thedifferenceshavesatisticalsignifcance(P0.05).ConclusionForparientswithchronicheartfailure,routinetreatmentwithQiliqiangxincapsulecansignificantlyimprovecardiacfunctionandleftventricularremodeling.
Chronicheartfailure;Qiliqiangxincapsule;cardiacfunction;Leftventricularremodeling
流行病学资料显示，目前全球心力衰竭患者已高达万，5年的存活率与恶性肿瘤相仿，随着流行病学的变迁和社会经济的发展，发展中国家心力衰竭的流行病学特点与发达国家相近，慢性心力衰竭(CHF)的治疗从传统的改善临床症状和血液动力学的观念,已经转变为针对其发生发展机制进行治疗,阻断神经内分泌系统,阻断心肌重构,在临床上已经取得了良好的治疗效果,后者较过去传统的治疗方法明显降低心力衰竭患者的病死率,改善了预后。本文使用中西医结合治疗途径,在目前常规治疗CHF的基础上,加用中药芪苈强心胶囊,观察中西医结合治疗对CHF患者心室重构的影响研究对象。
1资料与方法
1.1研究对象选择年1月—年12月在我院住院及门诊的慢性心力衰竭患者60例,诊断符合年出版的《中国慢性心力衰竭诊断及治疗指南》诊断标准;入选的60例患者临床表现均稳定，纽约心脏协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级，且已经接受了为期2周的最佳固定量药物治疗。入选的患者全部符合左心室射血分数(LVEF)≤40%。60例随机分为芪苈强心胶囊治疗组30例和对照组常规治疗组30例。对照组30例,男17例,女13例,年龄35～74岁;缺血性心肌病10例,高血压性心脏病9例,扩张性心肌病11例，心功能按纽约心脏协会(NYHA)分级,心功能Ⅱ级5例,心功能Ⅲ级18例,心功能Ⅳ级7例。治疗组芪苈强心胶囊30例,男18例,女12例,年龄35～74岁;缺血性心肌病11例,高血压性心脏病9例,扩张性心肌病10例;2组患者的基本情况无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1用药方法：2组所有入组患者前2周接受心力衰竭的标准化口服药物治疗,基本上不需要调整剂量及给以静脉治疗后;对照组常规继续使用心力衰竭的标准化基础治疗方案,包括利尿剂、β-受体剂阻滞剂、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(ACEI/ARB/醛固酮受体拮抗剂)和口服洋地黄药物地高辛;治疗组在上述标准化常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，每次4粒,每天3次，疗程共12周。
1.2.2观察指标：2组所有入选的病例在入选前及治疗12个月后进行超声心动图检查：采用philipsiE33彩色多普勒超声诊断仪，根据美国超声协会所推荐的Teichholtz校正公式法测量方法，取左室长轴切面与M型超声同步测量，测量并计算左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVEDs)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)，用双平面Simpson公式计算左室心肌质量(LVM),LVM=1.04-13.6,左室心肌质量指数(LVMI)=LVMP/体表面积。
1.3统计学方法计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前2组各项指标比较无统计学差异，与治疗前比较，2组治疗后LVEF、LVEDd、LVEDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI等均有改善，差异有统计学意义(P0.05)，2组间治疗后比较，芪苈强心胶囊组比对照组改善更明显，组间比较有统计学意义(P0.05)。见表1。
3讨论
慢性心力衰竭(CHF)是在器质性心脏病基础上发生泵功能衰竭、射血分数减少、循环淤血，同时出现一系列神经体液改变的临床综合症，心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正在成为本世纪最重要的心血管病症。现代治疗模式的重点是改善肾素—血管紧素—醛固酮系统(RAAS)及交感神经内分泌紊乱。心肌重构是心力衰竭发生发展的基本机制，包括病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达、心肌细胞凋亡与坏死及心肌细胞外基质过度沉积或降解增加等，改善心肌重构对预防、控制心力衰竭的发生、发展和改善心功能具有重要的价值。神经内分泌两个系统包括交感系统(SNS)、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的激活和心肌重构相互促进，加重心力衰竭的发展。目前治疗心力衰竭的关键就是阻断心肌重构，常用药物是ACEI、β-受体剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂，在临床已经取得了较好的疗效，但目前心力衰竭患者的仍有较高的病死率、住院率、致残率。而祖国的中医学在防治心力衰竭的长期医疗实践中，积累了丰富的经验，对心力衰竭的认识也在不断深化。芪苈强心胶囊首次运用络病理论探讨慢性心力衰竭的病机和治疗，提出心气虚乏是其发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节，津液不循环脉络运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞脉络，日久结聚成形导致心络“络息成积”是其发展加重的结果，这与西医的早期神经内分泌激活引起的血流动力学改变，进而导致心室重构是心力衰竭发生发展的新概念基本相吻合。
芪苈强心胶囊药理学实验证明该药对心力衰竭动物模型血流动力学指标有明显改善作用，可显著增加左室心肌收缩力，显著升高左室内压峰值及左室内压最大上升速率、同时明显降低左室舒张末期压，增加心输出量，扩张外周血管，增加肾血流量，具有明显利尿效果，可明显降低血清血管紧张素Ⅱ，抑制血清醛固酮含量的增加，明显改善室壁厚度及全心质量指数，具有抑制心室重塑的作用。大量的研究表明芪苈强心胶囊有强心、利尿作用，可以改善CHF大鼠心脏功能，并且通过减少肾脏AQP2的表达，增加水的排出，能够减少心肌梗死后心力衰竭大鼠AngⅡ、periostin蛋白的表达，并具有剂量依赖性，芪苈强心胶囊有效改善心功能的作用机制与抑制心肌重构有关，减少心肌细胞促炎因子和增加抗炎因子的免疫调节作用是中药芪苈强心改善AMI大鼠心功能的免疫药理机制之一，本研究表明，在常规使用ACEI/ARB、β-受体剂阻滞剂、利尿剂和地高辛进行治疗的基础上加芪苈强心胶囊治疗12个月后结果显示，心功能指标治疗组LVEF治疗后从平均33.54%升高到40.43%，差异有统计学意义(P0.05)，左心室重构的指标LVEDd、LVEDs、IVSd、LVM均有明显改善，差异有统计学意义(P0.05)，提示芪苈强心胶囊在常规治疗慢性心力衰竭的基础上能明显的改善心功能，同时能进一步的逆转心室重构，提高患者的生活质量，从作用机制上表明中药芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的有良好的临床疗效，可以在进一步扩大样本量在临床中推广应用。
参考文献
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