今年4月，ACC/AHA/HFSA更新发布了心力衰竭（HF）管理指南。现概述其更新要点如下：
1生物标志物就预防而言，新指南推荐采用钠尿肽为基础的筛查方法识别HF发病高危人群，并对高危人群进行以团队为基础的管理（由心血管专家优化指南指导的药物治疗）来预防左室功能障碍或新发HF的发生。就诊断而言，新指南推荐对于伴有呼吸困难的患者测定钠尿肽来诊断或排除HF。就预后或风险分层而言，新指南推荐测定BNP或NT-proBNP来预测慢性HF患者的预后或疾病严重程度；推荐对急性失代偿性HF患者于入院时测定基线钠尿肽和/或心肌肌钙蛋白来预测其预后；推荐对于HF住院患者在出院前测定钠尿肽水平以预测出院后的预后；推荐对于慢性HF患者测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物来进行风险分层。
2射血分数减低的HF（HFrEF）详见既往已发表的概要。
3射血分数保留的HF（HFpEF）新指南推荐特定HFpEF患者（BNP增高或1年内HF住院、eGFR30、肌酐2.5mg/dl、血钾5.0mEq/L者）采用醛固酮拮抗剂进行治疗以减少再住院；不推荐HFpEF患者常规应用硝酸酯类药物或磷酸二酯酶-5抑制剂来增加体力活动和生活质量及常规进行营养补充。
4贫血干预就贫血而言，新指南推荐伴有铁缺乏的NYHAII级及Ⅲ级HF患者进行静脉补铁来改善功能状态及生活质量（Ⅱb类推荐）；不推荐伴有贫血的HF患者应用红细胞生成素刺激剂来改善发病率及死亡率（Ⅲ类推荐，B-R级证据）。
5高血压干预新指南推荐，伴有高血压的高危患者的血压最佳控制目标为/80mmHg（Ⅰ类推荐，B-R证据）；推荐伴有高血压的HFrEF患者逐步进行指南指导的药物治疗将收缩压降至mmHg（Ⅰ类推荐，C-EO证据）；推荐容量超负荷管理后仍存在持续高血压的HFpEF患者逐步进行指南指导的药物治疗将收缩压降至mmHg（Ⅰ类推荐，C-LD证据）
6睡眠呼吸障碍管理新指南推荐对伴有可疑睡眠呼吸障碍或日间嗜睡的NYHAⅡ级及Ⅲ级HF患者，进行睡眠评估（Ⅱa类推荐）；推荐伴有心血管疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停的HF患者进行持续正压通气来改善睡眠质量及日间困倦（Ⅱb类推荐）；不推荐伴有中央性睡眠呼吸暂停的NYHAⅠ~Ⅳ级HFrEF进行匹配伺服通气（Ⅲ类推荐，B-R证据）。
参考文献ACC/AHA/HFSAFocusedUpdateoftheACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartFailureSocietyofAmerica.JAmCollCardiol;Apr28:[Epubaheadofprint].
（来源：《国际循环》编辑部）
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