以病人为中心以服务树信誉
医院全科医学科
近日，我院急诊科收治了这样一位老人，82岁，有高血压、冠心病、糖尿病、肾衰竭、心力衰竭等基础疾病，一个月前，不慎摔伤导致股骨骨折，因心功能差无法耐受手术，只能保守治疗，卧床1个月的时间，进食差、营养差等原因导致基础疾病急剧恶化，并伴有消化道出血。老人坚决不进重症医学科，家属拗不过，经充分沟通后，最终收住在了全科医学科，从此成为全科医学科病危病重之一。起初治疗效果逐渐凸显，消化道出血基本控制，患者精神较为好转，但后来老人开始拒绝使用任何营养液及蛋白，并以拔除留置针为要挟。老一辈的人总觉得营养液是浪费钱、是骗人的，在家属和医生共同劝导下，老人仍然坚持。因为老人进食后呕吐，又拒绝输注营养液及蛋白，且因严重心衰，补液量受限，停用两天营养液及蛋白后患者病情进一步恶化，肾衰竭达到尿毒症期，转入重症医学科行床旁血滤等高级生命支持治疗，治疗7天后患者心衰仍持续恶化，肾功能血滤后可维持稳定，一旦停止血滤，肾功能迅速恶化，且患者再次出现消化道出血，考虑应激性溃疡出血可能，患者心理压力较大，再次开始拒绝配合治疗，要求转科，经与家属充分沟通后放弃床旁血滤，再次转回我科维持治疗，其实当放弃继续床旁血滤，患者预后基本已经注定了，当心脏、肾脏功能衰竭逐渐恶化无法逆转，身体最终结局也只会是停止一切运作，除非出现奇迹。
在转回全科医学科后患者病情继续恶化，而我们能做的只能是维持营养的输注及其他对症的治疗，老人在打遍所有为他治疗的医护后逐渐连打人的力气也没有了，家属几乎每日以泪洗面，看着老人日渐消瘦，精神一日不如一日，几乎每天会哭着问我们还有没有什么办法？还有没有希望？她还没有带父亲去吃他喜欢吃的东西，没有带他去旅游等等诸多遗憾，甚至想如果再次转到重症医学科床旁血滤病情会不会好起来，这个时候我是真的感觉到了无奈，也深刻的体会到了特鲁多医生的那句铭言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，在病情无法逆转的终末期，医学能做的真的很有限，这个时候似乎只能剩下帮助和安慰，帮助患者尽量减少痛苦，安慰家属不要过度悲伤注意身体，有时候真的说不出口“患者没有几天了，真的没有什么办法了”这样像是宣判性结局的话，但是作为医生又不得不告知即将出现的结果，也无法给予家属渺茫到几乎不存在的希望，因为希望之后的失望便成了绝望，那对家属来说过于残忍，让他们倾诉一下、发泄一下，用安慰的言语和剩余的时间来慢慢的去接受现实。
在全科所有医护人员及家属的陪伴下，老爷爷终于的熬过了春节、度过了最后一个生日，在一个晴朗的天气去世了。据家属说后事也办得很顺利，忙完后全家人带着锦旗出现在科里时，我们都感到些许惊讶，就像我们主任说的，病人病好出院了，一些有心的病人送锦旗已是难得，医院去世了，家属还能在忙完后事后全家过来送锦旗致谢的更是罕见，这也是我写这篇文字的原因，悼念已故的老人，愿在天上一切安好。同时也想提醒大家注意保重自己的身体，趁着自己还年轻，还健康，趁着病情还可逆转，多关心身体，当身体发出求救信号时就及时就医。也感谢我们全科医学科所有医护人员，未来让我们一起同舟共济，为更多的患者提供优质服务，也希望能让医患关系从我们这里开始越来越融洽。
兰晓青副主任医师
兰晓青，副主任医师，中共党员，现任十三师医院呼吸感染科主任，兵团医学会感染病分会委员，哈密呼吸学分会委员,负责呼吸、感染两大专业。从事医疗工作30余年，对呼吸内科各种急危重症疾病（如呼吸衰竭、重症肺炎、大咯血、哮喘持续状态、慢阻肺、肺心病等）以及各种感染性疾病，特别是重症肝炎、肝硬化、肝癌、结核合并症等疾病的诊断、治疗和预防及各种突发传染病的救治工作积累了丰富的临床实践经验,建立了系统的诊治及抢救方案，形成了自己的专科特色，在国家级、省级刊物上发表文章10余篇，并参与国家级、兵团、师级相关科研项目研究，先后多次被评为先进工作者及优秀党员。
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文字丨全科医学科王凤雨
排版丨琪琪格
审核丨穆娟娟张启鹏杨军英张燕
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