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心动middot关心七旬老人心衰命悬

本期亮点

年逾七旬的王奶奶（化名），常年反复胸闷，气喘。一直以为是慢性肺病带来的不适，谁知就医后被诊断为了心力衰竭。在医院张彦周主任、吴磊明主任等心内科团队悉心治疗下，采用希浦起搏联合CRT疗法，联合救“心“成功。那么就让我们走近医院张彦周主任、吴磊明主任心内科团队，听一听救“心”成功背后的故事。

关键词：心衰CRT疗法希浦系统起搏联合

术者感言

为何希浦系统与CRT疗法联合，患者获益更大？

这是由于我们的心脏如同我们生活中的交通枢纽，由高速公路与普通公路组成。当心脏的跳动信号由窦房结发出，那么心房会通过房室结将信号传导给心室，再由心室传导到心肌细胞。心室在传导信号的过程中，通常会选择高速公路“希氏束”快速传导。但由于本案例中王奶奶存在左束支传导阻滞，因此心脏左边的高速公路无法走通，信号只能通过普通公路由左心室慢慢传导给右心室。通过希浦系统起搏与CRT疗法结合，使得王奶奶的左心室传导重新回到的高速公路，从而更好地实现心脏再同步化治疗，改善心功能。

案例回顾：

王奶奶（化名）多年以来，一直反复胸闷气喘发作，近期胸闷气促症状加重，夜不能寐，赶紧来到医院心内科就诊。经张彦周主任、吴磊明主任的详细检查发现：扩张性心肌病，完全左束支阻滞，高血压。

高血压病，反复胸闷、气促伴有下肢浮肿

心功能III级，心电图显示完全左束支阻滞（LBBB），QRS波ms

心脏超声显示左心室扩大，左室射血分数32%

这就意味着王奶奶是心力衰竭，并且左室射血分数仅为32%。这代表王奶奶的心脏每一次收缩只能将心脏里32%的血液泵出，心功能较差，随时都有室颤、心脏骤停等风险。拿到检查报告的王奶奶，十分地震惊，自己的大意竟酿成了心衰重疾。张主任与吴主任十分细心地安抚了王奶奶，心衰并不等于死亡。现在医学技术进步，可以通过CRT疗法有效地改善心衰的症状，让王奶奶安享晚年。

希浦起搏与CRT疗法联合救“心”

经过心内团队悉心调养，提高王奶奶营养、药物治疗、术前感染控制，在综合条件成熟后，张彦周主任、吴磊明主任团队为王奶奶进行了CRT植入术，植入美敦力CRT起搏器。但是，意外的是，术中冠状静脉造影中，王奶奶的冠状静脉并不是很理想，只能选择有些狭窄崎岖侧后静脉作为靶静脉，虽经左室递送鞘管将电极成功放入，但膈肌测试反应较为严重，最终只能选择侧后静脉的小分支放置电极。

电极的成功放置，并未让张彦周主任、吴磊明主任团队如释重负。王奶奶的靶静脉本就狭窄崎岖，而侧后静脉的小分支又在一个比较偏远的位置，考虑到王奶奶年逾七旬，为了王奶奶获得更好地长期预后，心内团队决定为王奶奶在心室间隔部再放置一根电极，将CRT疗法与左束支区域起搏相联合。从而更好地提高CRT反应率，改善心功能。

王奶奶的手术很成功，术后心电图显示QRS宽度为88ms。术后一个月随访，王奶奶经心脏彩超检查，左心室射血分数由原来的32%上升为56%，LVEDD由66mm缩小到56mm，不仅有效的改善了心功能，气喘胸闷的症状也好转了很多，生活质量得到了较大的改善。

科普小讲堂：CRT疗法是什么

CRT即心脏再同步治疗，采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间。通过实现心脏室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量，改善心衰症状。

专家简介

张彦周

医院

心内科主任医师、教授、博士生导师，卫生部心血管介入（冠脉、心律失常、先心）培训导师?河南省卒中学会心血管分会主任委员，河南省生物医学工程学会介入医学专业委员会常务副主任委员，河南省医学会心血管病分会心力衰竭学组组长。冠心病、快速心律失常（室上速、室速、房扑、房速和房颤）、心动过缓、先心病、主动脉夹层及心脏瓣膜等疾病的介入诊疗技术居国内先进水平，尤其擅长复杂冠脉病变（慢性闭塞、钙化、扭曲等血管病变）的支架置入及持续性房颤的射频消融。对心血管危重症及冠心病心力衰竭的救治有独到造诣。

获省部级科技进步奖5项，在国家级核心期刊及国际期刊发表学术论文90余篇。

吴磊明

医院

心内科，主治医师，从事心血管疾病诊疗工作10余年，专门研究心律失常相关疾病的基础与临床，包括快速性心律失常的导管消融以及心律失常器械植入，在省内较早开展三维标测系统指导下的复杂心律失常的介入治疗。对于房颤、房扑、房速以及室早室速、疑难室上速等心律失常导管消融积累了丰富的经验。近年来在省内率先实施零射线射频消融手术，避免了射线辐射带来的副作用，整体手术成功率以及安全性达到国内领先水平。在省内较早开展左心耳封堵术以及房颤冷冻消融术，对于房颤患者综合管理有独到造诣。普通起搏器、三腔起搏器（CRT-D）以及植入性心脏除颤器（ICD）植入量居全省前列。发表国内外论文10余篇。