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吕娅宁、宿敏等于年1月在《实用中医内科杂志》上发表了《中医治水法在心力衰竭利尿剂抵抗患者中的应用概况》，本共识对临床中使用中医药治疗慢性心衰伴利尿剂抵抗的常用方法及应用概况进行综述。旨在为心衰利尿剂抵抗患者提供治疗思路。本文对此意见进行解读。
一、理气利水
1、白颖舜等认为慢性心衰的病因病机主要为心气虚，气虚推动无力致气、水、瘀三者阻于三焦，而致五脏发病，针对慢性心衰的治疗，常在温补心气的基础上，加以疏导三焦、行气利水，常用木香、大腹皮等行气利水的中药材。
2、杨海燕等认为心衰早期多以气虚为主，逐渐发展为阳虚，心气、心阳虚衰导致血瘀、水停，故以益气、温阳，活血、利水中药，配合穴位贴敷及隔姜灸等外治法以培补元气，可使患者24h尿量、体重变化优于单纯西药治疗，并且对肝功能无明显损伤，低血Ｋ+发生的可能性相对较小。
3、高德南]发现以益气温阳活血利水法治疗心肺气虚兼血瘀型心衰并利尿剂抵抗的患者较西药改善左室舒张末期内径、左心射血分数、BNP、增加尿量更明显。
4、于凯成发现利尿剂抵抗患者多为气阴两虚，常兼有血瘀、痰浊、气滞等，故拟益气强心利水方以益气利水，气盛则推动水行。
二、泻肺逐水
研究表明在常规西医治疗基础上加具有泻肺利水作用的中药，可显著改善慢性心衰伴利尿剂抵抗患者的临床症状，降低BNP水平、改善心功能、提高生活质量、改善患者的预后。现代药理研究表明泻肺利水类中药如葶苈子及其提取物具有利尿、正性肌力、抑制心室重构、保护心肌等作用。
三、活血（化瘀）利水
1、钱卫东等认为血不利贯通于慢性心衰的各个环节，特别是中后期，并且水瘀交阻是心衰恶化的重要环节，故活血化瘀治法应该贯穿治疗始末。
2、陈国发现在对照组基础上加以活血利水方用药的观察组临床症状、水肿及心功能改善水平均显著优于对照组，且效果稳定持久，无不良反应。
3、夏建文等把69例慢性心衰伴利尿剂抵抗病人随机给予西药“多巴胺+呋塞米”治疗，或西药配合中药真武汤合丹参饮（温阳补气、活血利水）加减治疗，结果显示配合中药组在心衰症状、总有效率、心功能改善、尿量等方面均优于纯西药组，且用药后低钾出现时间也相对晚，低钾发生率明显少于单用西药组。
四、温阳利水
1、王占占等认为心衰伴利尿剂抵抗的主要病机为心肾阳虚，阳虚则水泛，治疗主张以温肾健脾为主，兼活血利水攻补兼施，用具有温肾健脾、活血利水作用的利水汤治疗。
2、郑泳认为心力衰竭出现利尿剂抵抗因合并有液体潴留属中医脾肾阳虚、水湿泛滥之证，治疗以温阳利水为基本治法，采取真武合麻黄汤治疗。
3、多项临床观察发现用具有温阳利水作用的五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等加减能较好地改善心衰患者心功能、降低血浆NT-proBNP水平、抑制心室重构、增加尿量、减少利尿剂的用量，并降低利尿剂抵抗的发生率，改善远期预后。
五、滋阴利水
1、张广业等认为心衰患者病理上存在阴虚水停之水气凌心、周身水肿,同时存在因阴血亏虚脉道不利而血瘀加重水液代谢障碍。故滋阴使津液充足、脉道通利，利水则邪去正复，可达到标本兼治。
2、唐蜀华等认为阴虚证是部分心衰患者的主要证候，治疗心衰在重视益气温阳时，应适当滋阴，常选黄精、北沙参、麦冬、玉竹、石斛等滋阴之中药。
3、临床研究发现以滋阴利水中药为主组成的麦竹冲剂、养心合剂等中药联合西药与单纯西药治疗相比能有效降低NT-proBNP、增加患者尿量、改善患者心功能,减少利尿剂、强心剂等的使用剂量和副反应、提高患者的生活质量。
六、培土制水（健脾利水）
1、张成英等认为心力衰竭的病机为心脾阳虚、血瘀水停，治疗当以温阳健脾利水为主，自拟温阳健脾利水方。
2、陈国恩认为心力衰竭患者多有全身水肿、咳嗽气喘、胸闷腹胀、不能平卧等症，属脾肾阳衰、水饮内停证，以补脾益肾、调畅气机为治则，用真武汤加郁金、丹参、赤芍、大腹皮等药物，寓疏肝健脾、培土制水之意，肝疏脾健，气机通利，则水肿可消。
七、中医外治法
1、常立萍等将中药葱白、胡椒各50g，制成水煎浓缩剂，取5mL用超声电导仪导入神阙穴中。
2、丁永勇等治疗心衰并利尿剂抵抗，阳虚水泛型患者选用心俞、脾俞、肾俞、水分、水道、三阴交等穴位用中医隔姜灸疗法。
3、高翔等用附子、商陆等具有温阳利水、消胀除满功效的药物组成药物贴，刘淑荣等利用十枣汤的药物：甘遂2g，大戟2g，芫花2g，三药研成粉末，用醋调制成膏状，贴敷于神阙穴位。
八、小结与展望
综上所述，使用中医药治疗心衰伴利尿剂抵抗，可以显著改善患者症状以及预后、提升生活质量、降低再住院率，且能降低利尿剂的并发症，值得临床推广应用。但今后仍需在中医理论的指导下开展大规模的临床实验及相关研究，以更好地揭示中医药在慢性心衰伴利尿剂抵抗中的作用机制，以更好地指导临床，并建立新的治疗模式，让慢性心衰患者更多地获益。
参考文献：
[1]吕娅宁,宿敏,蒋虎刚,赵信科,李应东.中医治水法在心力衰竭利尿剂抵抗患者中的应用概况[J/OL].实用中医内科杂志:1-5[-01-31].
