16·什么是舒张性心力衰竭？心室舒张功能不全的机制是什么？如何诊断和治疔
舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure，DI-IF)指有心力衰竭的临床症状和体征，有心力衰竭的实验室检查证据（如胸部x线），对利尿剂的治疗反应良好，有或没有左心室充盈压增高以及心脏指数下降的证据，但超声心动图(UCC)显示INEF50％的情况。
(1)关于舒张功能不全的机制：心脏舒张功能不全的机制大体上可分为两大类：一种是主动舒张功能障碍，其原因多为ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外，因为这两种过程均为耗能过程，所以当能量供应不足时，主动舒张功能即受影响。如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，它主要见于心室肥厚，如高血压及肥厚性心肌病时，这一类病变将明显影响心室的充盈压，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常，故又称为INEF正常（代偿）的心力衰竭。由于在临床上这种情况可发生在高血压及冠心病，而目前这两种病又属多发病，因此这一类型的心功能不全逐渐受到重视。但需要指出的是，当有容量负荷增加心室扩大时，心室的顺应性是增加的，此时即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。
（2）舒张性心力衰竭的治疗：舒张性心功能不全由于心室舒张不良使左心室舒张末压(LVEDP)升高，而致肺淤血，多见于高血压和冠心病，但这两类患者也还可能同时存在收缩功能不全亦使LVEDP增高，何者为主有时难以区别。如果客观检查LVEDP增高，而左心室不大，LVEF值正常则表明以舒张功能不全为主。最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病。治疗的原则与收缩功能不全有所差别，主要措施如下：
受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量一压力曲线下移，表明舒张功能改善。
钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。
③ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病
④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量
对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分地减少前负荷可使心排血量下降。
⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
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