高血压的分级危险分层与随访管理收藏版

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一、高血压测量没有特别明确的最佳时间,一般认为在早上起床后,6:00~8:00左右是比较理想的血压检测时间,另外在晚上7:00~9:00左右,也是监测血压的理想时间,当然若是感觉有异常的症状反应,怀疑存在高血压的现象,也可以随时进行血压的检测,虽然有一定的误差,但是相差不会特别大。

1、如果存在高血压方面的疾病,通常是建议定期监测血压的,那么比较理想的监测时间,建议在早上起床后,此时身体还没有开始运动,相对比较平稳,测量血压也会比较准确,所造成的误差相对会比较小。

2、如果早上不方便进行检查的前提下,也可以考虑在晚上睡觉前进行血压的测量,此时身体状态相对比较平稳,进行血压测量的误差值也会比较小,因此也是一个理想的监测血压的时间段。

3、因为血压的变化会受到诸多因素的影响,所以想要监测血压变化,需要每天固定时间段进行测量,这样也好进行对比,另外在测量血压时,要尽量避开运动后,或者是情绪起伏大的时候,此时测量的误差也会比较大。

高血压的分级以及危险分层是临床上诊断高血压经常用到的标准。高血压的分级主要依据高血压的水平来划分,主要分为三级。危险分层是在高血压分级的基础上,根据患者的危险因素和病史来区分的,分为低危、中危、高危、很高危。

二、高血压的分级:

1级高血压指收缩压在-mmHg,和(或)舒张压在90-99mmHg。2级高血压指收缩压在-mmHg,和(或)舒张压在-mmHg。3级高血压指收缩压≥mmHg,和(或)舒张压≥mmHg。

三、高血压的危险分层:

1、具体分层:

(1)1级高血压:如果不合并危险因素以及临床疾病,是低危的患者;如果合并1-2个危险因素,属于中危的患者;如果合并≥3个其他危险因素或患者有靶器官的损害,属于高危患者;如果已经出现了临床并发症或合并糖尿病,属于很高危的患者。

(2)2级高血压:不合并危险因素为中危患者;合并1-2个危险因素为中危;合并≥3个其他危险因素或存在靶器官损害为高危患者,出现临床并发症或合并糖尿病,为很高危的患者。

(3)3级高血压:如果不合并危险因素为高危患者;合并1-2个危险因素是很高危患者;合并≥3个危险因素或者出现靶器官的损害,定义为很高危患者;如果是合并临床并发症或者是合并了糖尿病,也属于很高危的患者。

2、相关指标:危险因素包括高血压、男性>55岁、女性>65岁、吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发冠心病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症等。靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉超声可见斑块,踝臂指数小于0.9,以及微量白蛋白尿等。伴发临床并发症,指出现脑血管的疾病,如脑缺血、脑梗死;心脏疾病,如心梗、心绞痛、心力衰竭;肾脏疾病,如糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐升高以及外周血管疾病和视网膜病变等。

四、高血压患者分级管理及随访

1.一级管理

(1)管理对象:男性年龄<55岁、女性年龄<65岁,高血压1级、无其它心血管疾病危险因素,按照危险分层(参见章节)属于低危的高血压患者。

(2)管理要求:至少3个月随访一次,了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时,增加药物治疗。

2.二级管理

(1)管理对象:高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的高血压患者。

(2)管理要求:至少2个月随访一次,了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方,改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时,增加药物治疗,并评价药物治疗效果。

3.三级管理

(1)管理对象:高血压3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并临床情况者,按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。

(2)管理要求:至少1个月随访一次,及时发现高血压危象,了解血压控制水平。加强规范降压治疗,强调按时服药,密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况,及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,医院进一步治疗。

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