心力衰竭（心衰）常见的危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、心房颤动（房颤）和吸烟等，这些危险因素与心衰发生之间具有性别特异的相关性。本文将讨论心衰危险因素方面的性别差异。
01
高血压
高血压是心衰最常见的危险因素。美国的弗莱明翰心脏研究（FraminghamHeartStudy,FHS）显示，高血压使女性和男性新发心衰的风险分别增加3.21倍和2.04倍，心衰患者中女性的高血压人群归因危险度百分比也明显高于男性（59%比39%），高血压是女性心衰的首要病因和危险因素[1]。但最新的欧洲社区人群研究显示，调整降压药物后，男性收缩压升高比女性具有更高的新发心衰风险，其中，男性和女性的风险比（95%可信区间）分别为1.19（1.14~1.24）和1.09（1.05~1.14）[2]。此外，高血压相关的左心室重构也存在性别差异。FHS结果显示，单纯收缩期高血压使男性和女性左心室质量均增加，但在校正年龄、体质量指数（BMI）和舒张压后，与单纯收缩期高血压相关的左心室肥厚的相对比值在女性为5.94（95%可信区间为3.06~11.53），明显高于男性的2.58（0.97~6.86），而且，女性主要表现为向心性肥厚模式，而男性则表现为离心性肥厚模式[3]。02
糖尿病糖尿病也是心衰发生的重要危险因素。FHS基于18年的随访结果显示，糖尿病使女性和男性新发心衰的风险分别增加5.14倍和2.36倍[4]。心衰患者中女性的糖尿病人群归因危险度百分比也明显高于男性（12%比6%）[1]。此外，与男性患者比较，女性糖尿病患者左心室不良重构更明显，表现为左心室室壁厚度、相对室壁厚度及左心室质量指数更高。而且，女性患者左心室重构的趋势在糖耐量受损期即出现[5]。最新一项基于英国社区人群的大型队列研究显示，校正多变量后，在所有年龄层，女性糖尿病患者新发心衰的风险均高于男性糖尿病患者（表1）[6]。另外一项在亚洲心衰患者中的最新研究显示，与男性糖尿病患者比较，女性糖尿病患者虽然BMI低，但具有更明显的向心性左心室重构，临床结局和生活质量也更差，提示亚洲女性更容易出现心衰中“体型消瘦型糖尿病表型”[7]。表1不同年龄层男性和女性糖尿病患者新发心力衰竭的风险比较（多变量模型）03
冠心病冠心病是心衰的重要病因，在男性心衰患者中更为常见，主要是大血管病变导致的心肌梗死，是男性心衰的首要病因和危险因素，尤其是射血分数降低的心衰（HFrEF）[8]。FHS结果显示，心衰患者中男性的心肌梗死人群归因危险度百分比明显高于女性（34%比13%）[1]。但是，不伴有冠脉阻塞的心肌缺血（冠脉微血管病变）在女性患者中更为常见，是导致射血分数保留的心衰（HFpEF）的重要机制[9]。在HFrEF患者中，冠心病也是女性心衰患者最主要的危险因素，发生率达63%，尽管比男性心衰患者低[10]。04
肥胖目前，肥胖也是心衰的重要危险因素。世界范围内，女性肥胖的患病率高于男性。女性肥胖对心衰的影响比男性更显著。一项早期研究显示，BMI每增加1kg/m2，女性和男性心衰的风险分别增加7%和5%[11]。与正常体重患者（BMI18.5~24.9kg/m2），女性超重患者（BMI25.0~29.9kg/m2）心衰风险增加50%，而男性超重患者心衰风险无明显增加。女性和男性肥胖患者（BMI≥30.0kg/m2）心衰风险分别是正常体重女性和男性的2.12倍和1.90倍[11]。新近一项基于12年随访结果显示，肥胖对心衰的影响在HFpEF比HFrEF显著，表现为BMI每增加一个标准差，发生HFpEF和HFrEF的风险比（95可信区间）分别为1.34（1.24~1.45）和1.18（1.10~1.27），而且，BMI与HFpEF及HFrEF的不同关系在女性患者（HFpEF与HFrEF的差异比较，P=0.01）比男性患者更加显著（P=0.34）[12]。05
心房颤动
房颤既是心衰的结果，也是心衰恶化的危险因素。一方面，基于人群的大型队列研究显示，女性房颤患者比男性房颤患者更容易发生心衰[13]，尤其是HFpEF的风险比男性更高[14]。另一方面，FHS结果显示，女性心衰患者发生房颤的风险高于男性（比值比OR男性为4.5，女性为5.9）[15]。06
吸烟美国第一次国家健康与营养检查调查（NHANESI）的数据显示，女性吸烟增加心衰风险88%，男性吸烟增加心衰风险45%[16]。尽管目前女性吸烟人数低于男性，但在世界范围内，女性吸烟比例在上升，因此，需要重视女性吸烟对心衰的影响。总之，心衰常见危险因素在男性和女性之间具有明显的差异，应重视对不同性别患者的危险因素进行针对性控制，降低心衰的发生风险。（供稿编辑：邹长虹）参考文献
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