近日，JACC杂志发表了JACC心力衰竭和移植专业领导委员会危重症心脏病学工作组关于急性肾损伤（AKI）和难治性心肾综合征（CRS）当代治疗建议的一篇文章，现将要点汇总如下。
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1.在住院的心血管疾病患者中，AKI和CRS的患病率越来越高，且与短期和长期不良预后相关。实际上，在约1/4的心血管疾病住院患者中会出现AKI，其中多达47%的患者为急性失代偿性心衰患者，15%-30%为急性冠脉综合征（ACS）患者。
2.基于CRS与心脏功能恶化之间的内在联系，可在概念上将其与其他类型的AKI进行区分，并且其经常表现为肾脏功能的可逆性下降，且无明显的肾小管损伤。
3.对于AKI和CRS患者而言，目前除支持治疗和容量管理外，尚没有任何特定疗法可降低AKI和CRS相关的死亡率。AKI和CRS患者的治疗通常涉及血流动力学和体液平衡的优化，以及避免或停用肾毒性药物，如下图。
4.CRS和AKI患者可应用袢利尿剂来预防或治疗体液超负荷。患者可采用分阶段利尿方案缓解肾静脉充血，成功利尿后可有效改善肾功能。在进行袢利尿剂治疗的患者中，加入第二种利尿剂（通常为噻嗪类利尿剂）通常可防止利尿剂抵抗，并增加尿量。
5.尽管严重肾功能不全（如血清肌酐2.5mg/dl）患者可在肾脏替代治疗（RRT）中获益，但超滤治疗可作为治疗利尿剂抵抗的心衰患者和难治性CRS患者的一种潜在治疗方法。
6.急性RRT，包括超滤、间断性血液透析（IHD）和连续性RRT（CRRT），可用于治疗难治性AKI和CRS的相关并发症，并可在肾功能恢复之前使电解质、酸碱和液体平衡恢复正常。
7.在心脏重症监护病房（CCU）的患者中，起始CRRT的最常见指征是药物难治性容量超负荷和血流动力学不稳定。
8.理想情况下，为CRRT患者进行护理的多学科CCU团队成员应包括具有重症监护医学、心血管医学、重症监护护理学、药学、营养学和肾病学等专业知识的医护人员。
9.需进行急性RRT的AKI或CRS患者病情危重，死亡风险较高，可能需要长期依赖透析治疗，强调了选择适当患者的重要性。
10.尚需进行更多研究，以探究心血管疾病伴AKI-D和难治性CRS患者的最佳治疗策略，包括AKI和CRS的新型治疗方案，改善CRRT的起始、管理及过渡管理策略。
医脉通编译自：
[1]DebabrataMukherjee.SevereAcuteKidneyInjuryandRefractoryCardiorenalSyndrome.ACC.Aug24,.
[2]JacobC.Jentzer,AzraBihorac,SamuelB.Brusca,etal.ContemporaryManagementofSevereAcuteKidneyInjuryandRefractoryCardiorenalSyndrome:JACCCouncilPerspectives.JACC.;76(9):-.DOI:10.6/j.jacc..06..
